气管和支气管内插管术常规参考资料.doc

肄气管和支气管内插管术常规蚂第一节气管内插管术蕿一、适应证芅 1、全麻;蒄 2、心肺复苏;腿 3、机械通气;蚀 4、新生儿窒息等;蚈 5、气管塌陷;袃 6、呼吸道良性阻塞。罿二、禁忌证蒇 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时,除非急救严禁气管插管;严重气管畸形或移位,应慎重气管插管,避免反复试插造成的喉头和气管损伤;大名县人民医院麻醉科申亚北螆 2、胸主动瘤压迫气管者,插管时可能造成动脉瘤破裂出血,如需插管,动作轻柔、熟练,避免呛咳、挣扎造成意外;芃 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者,禁用经鼻气管插管;蚀 4、对插管基本知识和技能未掌握者,设备不完善列为相对禁忌证。葿三、插管前准备袄 1、术前检查及估计螂(1)头颈活动度:正常头颈伸屈范围165~90°,若头后仰不足80°可使插管困难,见于颈部病变(类风湿性关节炎等)、过度肥胖(颈粗短高喉头等)或先天性疾病(斜颈等)。莀(2)口齿情况:正常张口可达4~5cm,,见于颞颌关节病变;颌面部瘢痕挛缩;颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(巨舌、小颌症等)。如有活动义齿,在麻醉前应全部取下。薀(3)拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况,有无鼻损伤、鼻咽部手术史,咽部有否扁桃肿大,咽后壁脓肿等。芇(4)术前应充分了解有无气管狭窄,颈部巨大肿瘤,主动脉瘤等长期压迫气管,常使气管软骨环软化,管腔狭窄,也可能气管创伤后狭窄,均应参考X线片或CT片测量气管内径,按内径缩小25%准备导管为宜。膁(5)有咽喉部病变(肿瘤、水肿、狭窄等)对插管径路可能有阻挡,无法经声门作气管插管者,需考虑作气管造口后插管。膀 2、检查麻醉机和供氧条件莈(1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶)是否无碍,能充分供氧;莅(2)钠石灰有无失效;袅(3)麻醉机及回路有无漏气;袁(4)麻醉面罩是否合适;荿(5)吸引器、吸痰管是否备全。螇 3、插管用具的准备芄(1)喉镜:注意镜片大小,电源接触及亮度。蚁(2)气管导管及管芯:选择管径合适的导管,并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成年人用F32~38,或内径7~。小儿气管导管选择见小儿麻醉常规。薆(3)喷雾器:应注明局麻药名称和浓度。膅(4)牙垫、衔接管、插管钳等。肃四、常用气管内插管方法螁 1、经口明视插管术薇(1)将患者头部后仰,加大经口腔和经喉头轴线的角度,便于显露声门,但小儿插管时应避免过度后仰。芃(2)喉镜应由口腔的右边放入(在舌右缘和颊部之间),当喉镜移向口腔中部时,舌头便自动被推向左侧,不致阻碍插管的视线和操作。蒂(3)首先看到悬雍垂,然后将镜片垂直提前移,直到看见会厌。蒁(4)挑起会厌以显露声门。如用直镜片,可伸到会厌的声门侧,再将镜柄向前上方提起,即可显露。如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,声门者能得以显露。蚈(5)插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段,由右侧进入口腔,直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确灵巧地将导管尖端插入声门。蚆(6)当借助管芯插管时,在导管尖端入声门后,可令助手小心将其拔出,同时操作者必须向声门方向顶住导管,以防将导管拔出,管芯拔出后,立即顺势将导管插入