气管插管术教案参考资料.doc

解放军第205医院教案科室:麻醉科 学科:麻醉学授课题目:气管插管术授课对象:住院医生、进修生、实****生授课时间:年月日时年月日时止授课教师:李景锋教学重点及难点:重点:气管插管操作方法的掌握难点: :讲授法,直观教学法,讨论式教学法教学手段:幻灯、教具使用的教材及参考资料:(1)第四版实用临床麻醉学(盛卓人,王俊科主编)(2)麻省总医院临床麻醉手册(3)麻醉科工作手册气管插管术授课内容:1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症气管内插管(Thachealintubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管,怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。先评估患者能不能顺利插管,包括以下几项指标:1、头颈活动度,也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。,插管会比较顺利。2、再看口齿情况:3-3-2法则:正常人张口度为3横指,正常***最大张口时,-,(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿,在麻醉前应摘下,以防止误入气道和食管。~Ⅰ~Ⅱ~Ⅲ度<,评估插管是否会顺利,主要包括两方面,即头后仰程度及张口度。还有更专业的评估方法:如Mallampati气道分级,也就是患者尽量张口,看到的解剖部位越多,插管会越顺利。喉镜暴露分级,也是同样道理。二者具有相关性,大体结果相同。为保证插管顺利,还可做一些更专业的检查,针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查,这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。插管用具及准备:喉镜1个(拆开放置)、负压吸引器、气管导管(含管芯)1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。首先熟悉气管导管:型号两种标号: 导管内径(ID)标号, 法制(F)标号,F号=导管外径(OD)× 两种标号间的换算:F号=ID号×4+2导管的选择***:男性,,插入深度23cm;女性,,:可参考下表,亦可参考下列公式:F=年龄+18或ID=岁/4+(cm)=年龄/2+12插管深度:导管斜口插入声门后继续推进3-5cm即可,使导管斜口位于气管中段(即相当于胸骨上切迹处)。小儿插管深度(cm)=年龄/2+12套囊:(1)作用——防止漏气(2)套囊的分类及特点:低容高压套囊、高容低压套囊※现在多用高容低压套囊,对气管粘膜压力小,防止粘膜缺血。喉镜:分为直喉镜及弯喉镜,现在多用弯喉镜。插管前准备:主要是充分给养,提高氧储备,为插管争取时间。还有用一些***物或局部麻醉。第二节气管内插管气管内插管根据径路可分为经口腔气管内插管※经鼻腔气管内插管。今天主要讲述经口气管插管。我们先了解一