糖尿病危重病人病例的讨论.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse糖尿病***症酸中毒误诊病例讨论出处:中国康网|发布时间:2013-02-0810:38 糖尿病***症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症,病程早期症状缺乏特征性,容易出现误诊、漏诊。我院1995~2004年共收治82例DKA,其中有21例出现误诊,%,现分析如下。 1临床资料 ,男6例,女15例;年龄18~83岁,;误诊时间2~96小时。21例均符合1999年WHO制订的糖尿病的诊断标准。根据有无糖尿病病史,出现原因不明的脱水、酸中毒、休克、意识淡漠、模糊、昏迷,结合血糖、尿糖、尿***、CO2结合力等检查,可确诊为DKA。本组21例均符合以上诊断条件。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse ,其中烦渴、多尿13例,食欲缺乏、恶心、呕吐11例,头晕、头痛8例,腹胀、腹痛7例,胸闷、心悸、气促5例。查体:体温>37℃7例,心率≥100/min19例,收缩压<80mmHg诊断为休克3例,嗜睡、昏迷各3例。医技检查:21例均行血糖、尿糖、尿***体、动脉血气分析、血电解质及血常规检查,~,>;21例尿糖、尿***体均呈强阳性;~,5例<;血白细胞为(~)×109/L5例,>10000×109/L16例;血钾<;血清淀粉酶>115U/L9例。 ,脑血管意外4例,尿路感染4例,急性左心衰竭3例,感染性休克2例。在门诊部(包括社区门诊)误诊13例,急诊科误诊7例,住院部误诊1例。 ,其中19例治愈或好转,2例因合并多脏器功能衰竭(MOF)死亡。 【例1】女,30岁。因恶心、呕吐、腹痛3天,气促1天在社区医院就诊。×109/L,,;腹部B超检查未见异常。诊断为急性胰腺炎,予葡萄糖液加抗生素进行治疗,症状未见改善,并出现气促加重、乏力、意识模糊等症状,入我院。查体:℃,脉搏102/min,呼吸36/min。意识模糊,呼吸深快,上腹部轻压痛,无反跳痛。查血糖32mmol/L,尿糖(3+),尿***体(3+),,,确诊为DKA。予补液、胰岛素、纠正电解质紊乱及抗感染等治疗,3天后症状明显改善,血糖明显下降,尿糖、尿***转为阴性,好转出院。 DKA在发生意识障碍之前常表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化系统症状,门诊医生在没有详细询问病史及做血糖、尿糖等有关检查时,容易误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃炎等急腹症。本例因血白细胞及血清淀粉酶高于正常,被误诊为急性胰腺炎。部分患者在诊断不明的情况下,以葡萄糖补液,使原有病情进一步加重。【例2】男,67岁。因头晕、头痛5天,乏力2天,昏迷3小时入我院急诊科。×109/L,;,,***,。头颅CT扫描示颅内未见异常。初步诊断为脑血管意外。予相应治疗后患者意识仍未转清,遂收入院。查体:℃,脉搏110/min,呼吸33/min。浅昏迷,呼吸深快,四肢肌张力稍减弱,病理征未引出。查血糖26mmol/L,尿糖(3+),尿***体(3+),,。确诊为DKA。予补液、胰岛素治疗,1天后患者意识转清,5天后血糖降至正常,尿糖、尿***体转为阴性。 DKA患者早期常有头晕、头痛、嗜睡、烦躁、乏力等神经系统症状,后期出现气促、昏迷,容易误诊为脑血管意外或脑炎。糖尿病患者动脉硬化的患病率较高,部分患者容易并发缺血性或出血性脑血管病。本例以神经系统症状表现为主,在神经专科检查未发现阳性体征,头颅CT未见异常,以及未做血糖、尿糖等检查的情况下,仓促作出脑血管意外的诊断,对患者的病情造成一定的影响。【例3】女,40岁。因恶心、呕吐2天,咳嗽、胸闷、气促半天入院。查体:心率124/min。双下肺闻及少量湿啰音。×109/L,;,,***,;心电图检查示窦性心动过速。诊断为肺部感染、急性左心衰竭,经抗心衰治疗后症状未见好转。患者