缺血性视神经病变.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse医学科普关于缺血性视神经病变的讨论全网发布:2011-06-2319:58发表者:王树奎 缺血性视神经病变Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse缺血性视神经病变缺血性视神经病变(ischemicoptico-neuropathy)系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉在球后约9~11mm进入视神经处为界,临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。ount=5; 缺血性视神经病变-病因病理 前部缺血性视神经病变多见于老年人,超过60岁,国内发病年龄统计较国外为早,女较男多见,单眼或双眼先后发病。凡能使视盘供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改变和血液粘稠度增加,以致血循环变慢,携氧量减低,致使视盘缺氧。前部缺血性视神经病因如下:、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮,Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、、镰状细胞病、急性低血压(休克)、G-6-P-,低眼压、青光眼缺血性视神经病变-临床表现 一般视力下降不重,如颞动脉炎所致者则较重,甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩张所致,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点,在1~2周内自行消退,絮状渗出物亦可见。1~2个月后发生视神经萎缩,可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起,视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。如果双眼先后发病,即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩,另眼发生视盘水肿,呈全局性Föster-Kennedy综合片,以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性,本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这表示受损的视神经是从视盘开始,而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连,以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边,多发生在视野鼻下方或下方,一般约占一“象限”,也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲,象限盲,但其改变不以水平和垂直为界,因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区,因此无中心暗点。眼底荧光血管造影早期有共同特性,即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性,见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当,视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现,并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。缺血性视神经病变-诊断鉴别凡年龄大于40岁,视力突然下降,视野缺损不呈正切者,应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变,脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。  前段缺血性视神经病变诊断可根据:1、视力突然下降,典型视野缺损;2、头痛、眼痕、特别是由于动脉炎引起;3、视盘呈灰白色水肿;4、眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;5、手足有Raynaud现象;6、眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。后段缺血性视神经病变诊断可根据:1、视力突然下降并有视野缺损;2、无头痛、眼痛;3、眼底正常或视盘鼻侧略淡,边界清;4、年龄大于40岁,常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁多有Raynaud现象,或有外伤或惊恐史等。应该指出的是,临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易,多数系推测,与球后视神经炎难以鉴别,有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。  :多数出现与生理盲点相连的象限性缺损,多见于下方视野缺损,不以水平正中线或垂直正中线为分界线,无或偶见中心暗点。具有特征性诊断意义。 :早期视乳头缺血区低荧光或充盈迟缓,非缺血区正常荧光;病变发展,视乳头病变区荧光素渗漏;视神经萎缩则视乳头低荧光。 :颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉血流速度减慢,管壁狭窄等。:发病突然,无痛性急剧性视力下降。瞳孔散大,直接对光反射可明显迟钝或消失,后极部视网膜灰白水肿,黄斑成“樱桃红色”,视乳头颜色变淡,边界不清,动脉明显变细,有时可见栓子。:视力突然急剧下降,可伴有眼球及眼球深