脑出血护理查房.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羀蚆***脑出血护理查房薁薀芃病前简介:患者谭奇杰  男性  66岁,以“突发神志不清,呕吐3小时”于2011-9-25-7:,呼之不应并伴有呕吐,呕吐物为胃内容物(具体不详),无四肢抽搐,无咳嗽咳痰,遂急诊于我院急诊,门诊测血压220/110mmhg查颅脑CT提示“右基底节脑干出血(血肿迫入脑 室)”  为 进一步诊治,拟“脑干出血”,“原发性高血压病”收住院。入院体查:神志昏迷 对刚反射消失左侧瞳孔5mm   右侧瞳孔4 mm  双侧呼吸音粗T:38 ℃, P:97次/分,BP:205/110mmhg. R:19 次/分 HR:97 次/分率齐,腹平软,四肢肌力检查不合作,双巴氏征(+)。辅助检查:颅脑CT提示“右基底节脑干出血(血肿迫入脑 室)”血常规示WBC: HB;137g/L血生化示血糖>,肌酐179umol/L,乳酸脱氢酶233IU/L ,床边心电图示"窦性心动过速”。既往史:患者发病前有“高血压病”史,有“痛风”史,否认有“冠心病”“糖尿病”病史,否认有“肝炎”,“结核”。“伤寒”病史,无重大及外伤史,无“食物及药物过敏史”有长期饮酒史,30年来每天100ML,有长期吸烟史10年,每天20支。预防接种不详。诊疗计划:,监测BP R  P SPO2,神志瞳孔Q1h,,保持大便通畅,注意避免误吸的发生,注意翻身,预防褥疮。,故予20%甘露醇125mlQ6h加压静滴脱水,醒脑静改善脑细胞代谢,以及奥美拉唑保护胃黏膜。,予***,咪唑镇静对症治疗,查血中性粒细胞比值较高,考虑存在发病时误吸引起的肺部炎症,考虑有革兰氏阴性菌感染,予头孢他啶静滴抗感染。。在38-℃之间,予头戴冰帽,降温并保护脑组织。,予硝普钠+糖水视血压值调节,于20:00时血压值119/,并弃去余液。9月25日19:00时,患者SPO275%,予立即经口气管插管距门齿约22cm,接呼吸机辅助呼吸,之后SPO2在97%以上。9月26日4:00时瞳孔等大等圆,约5mm,对光反射消失,血压值增高至240/132mmhg,予甘露醇125ml快速静滴,到5:00时血压值降至155/92mmhg,6:00时血压95/72mmhg,予加快液体静滴,并暂停***,咪唑。于7:00时血压为62/34mmhg, 13小时的总入量为2859ml,总出量为5700ml,负了2841ml,予双管快速补液,并予糖水+多巴***阿拉明组另一管静滴,视血压值调节。到8:00时血压回升至125/78mmhg,予继续密切观察血压。患者病情危重,血压反复波动大,预后差。 患者家属要求回当地继续治疗。由120医护人员护送回当地,继续观察病情,并向120医护人员详细交代注意事项。患者家属表示对病情理解,签字为证,于9月26日9:40出院。、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。、头痛病史,寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg()以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。由于出血部位和出血量的不同,临床表现各异。如下表:蒂蒁螄部位虿蚆薀昏迷 羂节薁瞳孔蒆袄蒅眼球运动莁羂蒄运动感觉障碍膂螁蚂偏盲虿肃虿癫痫发作膃袀腿肈螃膅壳核 羀羈螃较常见蒈薄螇正常   肂莀薈偏病侧羇芄羅 主要为轻偏瘫肃葿蒀常见莆肄膀不常见袁袁肈螆螅蚆丘脑 羂罿薂 常见葿蒅芈小,光反射迟钝 肃肈蒇向下内偏斜衿芆蒆 偏身感觉障碍袁蒀蚃短暂出现莈羆蚁不常见袂蕿袆脑叶 螇螆膆 少见 羄羁蒀  正常  ***蒇蝿正常或偏病侧螁聿芆轻