非时相性心房内差异传导.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse非时相性心房内差异传导定义异位搏动或阵发性心动过速终止以后,恢复的第一个P波或连续数个P波形态发生了改变,该P波又是窦性P波应该出现的时间。这种P波形态的改变,与动作电位的时相无关,Cheng称此现象为非时相性心房内差异传导(non—phasicaberrantintra—atrialconduction)。心电图表现在窦性心律情况下,于期前收缩后出现的第一个P或连续数个P波形态与基本窦性心律的P波比较有或多或少的差别。ECG表现为:(1)P波振幅增大;(2)P波振幅降低;(3)P波时限延长;(4)P波时限缩短;(5)P波出现切迹;(6)P波双峰。但不包括发生的倒置的P波。这些P波又是窦性P波应该发生的时间。P—R间期与基本窦性心律的P—R间期相同或略为缩短或延长。引发非时相性心房内差异传导的心律失常:1、期前收缩房性期前收缩是引发非时相性心房内差异传导常见的心律失常。在单源、成对、多源房性期前收缩或未下传的房性期前收缩之后,恢复的第一个窦性心律的P波形态发生了变化。(图1、图2)交界性期前收缩引起的非时相性心房内差异传导少见。偶尔,室性期前收缩也可引发非时相性心房内差异传导。图1房性期前收缩后第1个P波增高女性,87岁,冠心病。窦性心律,第3个心搏过早发生,其前的T波增高,提示房性期前收缩出现T波顶峰上,伴轻度时相性心室内差异传导。其后第1个心搏的P波增高,P-,一度房室阻滞图2成对房姓期前收缩诱发非时相性心房内差异传导男性,70岁。高血压、冠心病。窦性心律,P-。第3与第4个心搏过早出现,为成对房性期前收缩。期前收缩后的P波形态与窦性P波不同,P波振幅降低,P波时限缩短,P′-R间期2、加速的逸搏或加速的异位心律(非阵发性心动过速)加速的房性逸搏或加速的房性心律、加速的交界性逸搏或加速的交界性房性心律以及伴有逆向心房传导的加速的室性逸搏或加速的室性心律之后,也可出现非时相性心房内差异传导。3、阵发性心动过速阵发性房性心动过速、房室折返性心动过速以及房室结折返性心动过速终止以后,出现的第一个P波或连续数个P波形态与基本窦性心律的P波比较有所不同(图3)。图3房性心动速终止的第1与第2个心搏的P波形态改变男性,82岁,冠心病,II、III、aVF、V1-V6导联P波倒置,P′-,房性心动过速终止以后第1与第2个心搏的P′波形态振幅逐渐增高,与后面的窦性P波不同4、心房扑动或心房颤动阵发性心房扑动或心房颤动终止以后,受抑制的窦房结在摆脱快速的房性激动的频率抑制作用之后,恢复的窦性心律的频率常有逐渐加快的现象。恢复的第一个心搏的P波或连续数个P波形态与基本窦性心律的P波不同(图4、图5)。引发非时相性心房内差异传导的心律失常还有各种类型的反复搏动、并行心律、逸搏或逸搏心律等心律失常。发生机制关于期前收缩后P波形态改变的产生机制目前尚不十分清楚,有以下几种解释:心房内隐匿传导期前收缩激动心房后,结间束及心房肌均转入不应期。由于结间束各分支的不应期不一致,或存在不协同性,在结间束尚未脱离不应期之前,激动可沿某一分支隐匿地再次传导或折返到结间束的另一分支,使其产生新的不应期。下一次窦性激动到达时,虽然已经历了较长的期前收