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医保政策培训.ppt

文档分类：法律/法学 | 页数：约23页举报非法文档有奖

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丰都兴安精神病医院医保办2016-12-20一、::全民医保,:依规依法进行医保服务二、:2014年4月24日第十二届全国人大常委会第八次会议,对刑法第266条“诈骗罪”作了新的解释,将社保欺诈纳入诈骗罪范围:“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。”“高压线”:老百姓的救命钱,任何人不得逾越。现在重庆市人社局下发的很多医保管理文件都是公安、监察、物价等几个部委联合制定,违反规定套用医保资金的,将会受到法律制裁,院部组织大家学****是保护大家。三、我县现行的医保种类:四、近几年医保报销政策:医保住院报销情况(不固定,随着政策变动有调整):医保特殊疾病门诊报销情况《社会保险法》第三十条:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。五、医保结算和付费方式:1、医院对参保人员:先行垫付,实时结算2、医保局对医院:每月汇总报表,审核合格再按照“总额控制”下达的指标按进度拨款。同时配合15个协议指标进行考核。六、基本医疗保险的含义和原则:1、广覆盖、低水平、保基本。2、要区别于一般医疗行为:优选使用医保目录内、价格低廉、疗效稳定的药品和材料。3、医保“合理用药”原则:能不用就不用、能少用就少用、能口服不肌注、能肌注不静脉。

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