长沙公共租赁住房申请表.doc

长沙市公共租赁住房申请表(非定向配租)申请人联系电话申请日期 长沙市住房保障局印制一、申请人声明1、保证本表所填报的全部情况均真实、合法、有效,无瞒报、误报、虚报,并同意公示。2、同意授权政府有关部门核查本人及家庭成员的财产、收入、住房、婚姻等情况。3、如有虚报瞒报、弄虚作假,一经查实,同意无条件退出所承租的公共租赁住房或无条件退回政府发放的租赁补贴资金,5年内不再申请本市住房保障,并承担由此带来的所有经济损失和法律责任。4、享受长沙市公共租赁住房保障政策后,保证将原租住单位公房、非住宅用房或直管公房退交出租单位。5、本人及家庭自申请至享受公共租赁住房保障期间,如家庭的住房、收入等情况发生变化,将及时告知住房保障、民政等政府相关部门,并接受核查。经核查后不符合条件的同意无条件退出所承租的公共租赁住房或无条件退回政府发放的租赁补贴资金。申请人签名:年月日姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状企业□个体工商户□灵活就业□机关事业单位□户籍所在地婚姻状况联系电话申请保障方式实物配租□租金补贴□申请人类型城市户籍家庭取得廉租住房□经济适用住房□资格并在轮候是□否□享受廉租住房租赁补贴是□否□市棚户区、城中村改造及重点工程被拆迁人是□否□新就业大学生学历毕业时间享受大学生自主创业及就业廉租住房补贴是□否□缴纳社会保险是□否□连续缴纳时间月外来务工人员缴纳社会保险是□否□连续缴纳时间月月收入元家庭月收入元现住房情况本人及家庭在市区范围内有无自有住房有□无□现居住地住房建筑面积M2产权类别产权人姓名产权人关系拟申请住房情况户型一居室□二居室□申请居住人数现家庭成员情况与申请人关系姓名身份证号码工作单位月收入(元/月)产权类别说明:私房、直管公房、单位房或其他。二、申请