痛风ppt副本.ppt

痛风Gout概述定义:痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。临床特点:高尿酸血症(hyperuricemia)痛风性急性关节炎反复发作痛风性慢性关节炎和痛风石慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和肾尿酸结石形成嘌呤的代谢与清除尿酸是嘌呤代谢的终产物细胞代谢分解的核酸其它嘌呤类化合物食物中的嘌呤尿酸内源性80%外源性20%酶酶酶嘌呤的代谢与清除尿酸呈弱酸性,其解离度与血pH值有关。,血清中约98%的尿酸为游离状态的尿酸离子。血清尿酸在420mol/L(7mg/dl)左右即达达到饱和状态。尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶(尿酸钠结晶)析出,沉积在关节软骨、滑膜等结缔组织。肾髓质因钠浓度较高,易形成尿酸钠结晶。每天产生尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸钠尿酸钠尿囊素+CO2细菌产生10%90%排泄Gout肾脏对尿酸的排泄肾脏尿酸的排泄90%痛风患者是属于尿酸排除不良型主要是肾脏排除尿酸的阈值较正常人高肾脏尿酸排泄有赖于:1肾小球的滤过(GFR)2近端肾小管的再吸收3分泌4分泌后再吸收药物(利尿剂、小剂量司斯匹林、抗痨药、环孢素A)引起的高尿酸血症均与分泌作用的抑制有关痛风的生化标志是高尿酸血症正常男性:150~380mol/L(~)女性血尿酸水平为100~300mol/L(~5mg/dl)37℃时血清尿酸的饱和浓度约为420mol/L(7mg/dl)>420mol/L(7mg/dl)为高尿酸血症380420高尿酸血症是引起痛风的危险因素但高尿酸血症者仅一部分(15%)发展为临床痛风高尿酸血症患者只有出现尿酸盐(尿酸钠)结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等时,才能称之为痛风高尿酸血症痛风?痛风的分类原发性痛风:尿酸排泄减少(≈90%):肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。尿酸产生增多(≈10%):如限制嘌呤饮食5天后,(600mg),可认为是尿酸生成过多。继发性痛风:肾脏疾病(慢性肾功能衰竭)致尿酸排泄减少骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄