让医生更加相信你5——群英荟萃.pptx

让医生更加相信你群英荟萃的Meta分析TeddyYe/2010-8-23主要内容证据金字塔荟萃分析的定义荟萃分析的优势荟萃分析的流程证据金字塔Meta分析是循证医学证据中最高级别的证据 EvidenceBasedMedicineEBM遵循科学依据的医学循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。—— 1989年一项震惊整个医学界的研究:在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明(Of226maneuversinobstetrics&childbirth):20%有效:疗效大于副作用(beneficial)30%有害或疗效可疑(harmfulorofdoubtfulvalue)50%缺乏随机试验证据(hadnoRCTevidenceavailable):OxfordUniversityPress,1989证据金字塔Meta分析是循证医学证据中最高级别的证据 1989年一项震惊整个医学界的研究:,oldornew,,不管新旧,, Cochrane考克兰享誉世界的英国临床流行病学家,循证医学的奠基者。著名的Cochrane系统评价、Cochrane协作网、Cochrane图书馆均以其命名。证据金字塔Meta——世界考可兰协作WORLDCOCHRANECOLLABORATION 1992世界第一个考可兰中心在英国牛津成立. 世界考可兰协作的宗旨是收集总结和传播临床研究的证据. 至今全世界已有15个国家和地区建立了考可兰中心. :系统性文献搜索构建一个清晰的临床问题。起点—核心—终点。PICO原则:临床问题-problem介入(治疗)方法-pare观察标的-e举例:以**药治疗**病,相对于**药在**结果(疗效/安全/经济)上的对比。大范围的搜索文献纳入条件/排出条件——随机对照/年份/语言/受试者/动物/治疗方式/追踪长短/临床终点指标。避免发表偏差(Publicationbias)——电子搜索(关键字)+手工搜索(未发表文献)+原始数据评估所选文献两个以上的专家评选专家之间的一致性还要被评估-卡帕分析一般选上的文献是设计完善的对照实验随机+双盲++退出人数多的文献,会受到质疑,减少权重