CRBSI的诊断与预防教学课件PPT.ppt

CRBSI的诊断与预防PICU1幸运PICU的主要医院感染是什么?VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染:MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,CD,KPC,VRE感染暴发2幸运导管相关血流感染:美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC,,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字,但数字在下降,1990年代以来,估计每年有: 80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率:10%-35%,归因死亡率:1%-25%(2%)住院日延长:5-20天每病例花费8千->5万美金3幸运美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CenterforMedicare&MedicaidService)停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMS将不再支付给医院相关费用,2009年还将增加项目Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,patibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤-骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响4幸运导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊!5幸运血培养的数量研究结果一套血培养的阳性率为65%二套血培养的阳性率为80%三套血培养的阳性率为96%CLSI指南:血培养的原则和流程6幸运CLSI建议方针-对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。-对于成年患者的血培养,只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。-采血培养后的2至5天内,不需要重复采血培养,因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。幸运血培养送检指征国际标准下列三项中的一项怀疑亚急性心内膜炎体温>℃-℃,年龄>65y寒战收缩压低于90mmHg白细胞计数>>,RichardEW,SharonBW,?,2008,35(3):255–2648幸运对于疑似病例,都进行血培养了吗?CR-BSI疑似病人带有血管内留置导管的病人CVC外周静脉?外周动脉?出现不能用其他原因解释的毒性征象发热:突然发热,热型改变,>38℃寒战血压下降9幸运国内现状2009年“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案六项单病种质量管理改进评价指标-肺炎  病原学诊断:在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养;住院24小时以内,采集血、痰培养。没有调查送检率10幸运