2006慢性阻塞性肺疾病全球创议.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse慢性阻塞性肺疾病全球创议慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南(2006年修订版)前言在全世范围内,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是引起病残和死亡的主要疾病之一。颁布慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)的目的在于增加医疗卫生工作者、公共卫生决策部门以及普通大众对COPD的认识,通过全世界的协同努力改进COPD的预防和管理。GOLD提供了关于COPD的科学报告,鼓励宣传和采用这一报告,促进COPD研究的国际性合作。虽然多年以来已认识到COPD,但公共卫生官员仍然为COPD发病率、死亡率不断上升的趋势感到担忧,而这一点在很大程度上与世界性的烟草产品使用增加,以及发展中国家人口年龄结构的改变有关。GOLD提供了一个管理COPD的框架,这一框架可以根据当地卫生保健系统及其资源的实际情况进行调整。在这一框架基础上,可以制作诸如小卡片、依托计算机的学****项目这类教育工具,并根据当地的实际情况进行调整。GOLD指南包括如下出版物:·COPD诊断、管理和预防的全球策略:关于COPD防治计划的科学资料与建议(2006年11月);·工作概要,诊断、管理和预防COPD的全球策略(2006年12月);·COPD诊断、管理和预防的袖珍指南:适用于初级卫生工作者的患者管理信息要览(2006年12月);·对于COPD,你和你的家庭能够做什么:适用于患者及其家庭的手册。这本袖珍指南摘自COPD诊断、管理和预防的全球策略(2006)。关于COPD以及COPD管理的技术讨论、证据水平和引用的文献,请参见原始文件。要点·慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的疾病,本病具有明显的肺外效应,在不同的患者影响其疾病严重程度。本病的肺内变化特征是不完全可逆的气流受限。气流受限通常是进行性的,与肺脏对有毒性颗粒物质或气体的异常炎症反应有关。·在世界上任何地方,吸烟都是COPD最常见的危险因素。应当尽一切可能鼓励吸烟者戒烟。在许多国家,已证实焚烧木材和其他生物性燃料造成的空气污染也是COPD的危险因素。·对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰,和/或具有本病危险因素接触史的患者,均需考虑COPD的诊断。应当通过呼吸流量测试确诊CODP。·COPD管理计划包括四个部分:评估和监测疾病,减少危险因素,稳定期COPD的管理,急性加重的处理。·药物治疗可以预防和控制症状,降低急性加重的频率和严重程度,提高生活质量,改善运动耐力。·患者教育有助于改进患者应对疾病的技巧和能力,能够改善健康状态,也是达成戒烟目标的有效途径。患者教育还有助于帮助患者进行关于在尚有自知力时的预先嘱托和后事安排等相关问题的讨论与理解,改善患者对急性加重的反应。·COPD常常出现症状的急性加重。什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)?慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的疾病,本病具有明显的肺外效应,在不同的患者影响其疾病严重程度。本病的肺内变化特征是不完全可逆的气流受限。气流受限通常是进行性的,与肺脏对有毒性颗粒物质或气体的异常炎症反应有关。COPD的定义不再使用慢性支气管炎和肺气肿的术语*,并排除哮喘(可逆性气流受限)。*慢性支气管炎的定义为连续2年、每年存在咳嗽、痰至少3个月,不一定伴有气流受限。肺气肿的定义为肺泡的破坏,是一个病理学术语,有时候在临床上使用(误用),仅指COPD患者当中存在的严重的结构异常改变之一。COPD的症状包括:·咳嗽·咳痰·劳力性呼吸困难COPD常常发生上述症状的发作性的急性加重。慢性咳嗽、咳痰常常在气流受限发生多年之前出现,虽然并非所有的咳嗽、咳痰的个体都会发展为COPD。危险因素:什么引起COPD?在世界上任何地方,吸烟都是COPD最常见的危险因素。迄今得到充分证实的遗传危险因素是严重的遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏。这一疾病为其他可能引起COPD的遗传因素提供了一个模型。COPD的风险与一个人在其一生当中吸入的颗粒性物质的总负荷有关。·吸烟,包括香烟、烟斗、雪茄和其他许多国家流行的烟草制品,以及环境中的被动吸烟(ETS)。·职业性粉尘和化学物质(蒸气、刺激物和烟雾),当其暴露强度足够大或时间足够长时。·在通风不良的居室中,来自烹饪和取暖所用生物燃料的室内空气污染,是特别影响发展中国家妇女的危险因素。·室外空气污染,同样构成吸入性颗粒性物质肺脏总负荷,不过对COPD致病效应相对较小。此外,在胚胎期和儿童期,任何影响肺发育的因素(低出生体重、呼吸道感染,等等),也可能增加个体发生COPD的危险性。诊断COPD对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰,和/或具有本病危险因素接触史的患者,特别是吸烟者,均需考虑COPD的诊断(表1)。当进行呼吸流量测试时,需测定:·用力肺活量(FVC)和·