2012考研西综大纲深度解析讲义正文.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse课程配套讲义说明1、课程名称2012年考研西综大纲深度解析(顾艳南)2、课程内容Xxxx(课程说明,可去掉)3、主讲师资——顾艳南4、讲义——9页(电子版)文都网校2011年9月xx日消化系统:上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。循环系统:动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。呼吸系统:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念、病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断及治疗(包括呼吸支持技术)血液系统:出血性疾病概述:正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血的疾病分类、诊断和防治。内分泌系统:甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。消化道出血消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。【病因】引起上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起)和胃癌。一、上消化道疾病(一)食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管损伤(食管贲门粘膜撕裂综合征又称Mallory—Weiss综合征)。(二)胃十二指肠疾病消化性溃疡,胃泌素瘤(Zollinger—Ellison综合征),急性糜烂出血性胃炎等。二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。三、上消化道邻近器官或组织的疾病(一)胆道出血。(二)胰腺疾病。(三)主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。(四)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。四、全身性疾病(一)血管性疾病过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张;(二)血液病血友病,血小板减少性紫癜,白血病,弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。【临床表现】上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。一、呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化在出血的早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。一般在出血后3~4小时才出现贫血,出血后24--72小时血液稀释到最大限度。出血24小时内网织红细胞即见增高,至出血后4~7天可高达5%~l5%,以后逐渐降至正常。如出血未止,网织红细胞可持续升高。上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升达(10~20)×10/L,血止后2---3天才恢复正常。四、发热上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续3~5天降至正常。五、氮质血症称为肠源性氮质血症,一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24~48小时可达高峰,(40mg/dl),3~4日后降至正常。【诊断】一、出血严重程度的估计出血量临床表现每日出血量>5ml粪便隐血试验出现阳性每日出血量50~100ml可出现黑粪血量在250~300ml可引起呕血短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现四、出血的病因诊断(一)胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。多主张检查在出血后24~48小时内进行,称急诊胃镜检查。(二)X线钡餐检查X线钡餐检查对疑病变在十二指肠降段以下小肠段有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。【治疗】一、严密监测患者生命体征。二、积极补充血容量立即