医院院感管理消毒隔离工作高质量分析报告.doc

消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心:胃镜仪器台面清洁消毒不到位,仪器设备无消毒登记,肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化,有间断现象,清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室:暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃,有3个窗未关闭,实****同学未换鞋进入打包间,回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上;各室物品摆放不整齐4、手术室:布局流程不合要求,医护人员入口管理不严,有不换鞋入室现象,手术室外走廊物品摆放乱,拖把未悬挂;脚踏凳为木制器不便消毒,无菌室的门未关;腔镜器械未用超声洗涤。二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例,合格率99%。其中空气采样79例合格73例,%.物表采样180例合格178例,%医务人员手采样64例,合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知,经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有:空气:6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。一次性无菌物品打开未写日期、时间,夜查房时存在较多。如棉签、输液贴。一次性无菌物品未按规范放置,无菌物品与非无菌物品混放。听诊器、血压计消毒方法不统一。部分科室对消毒知识掌握不全,吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换,针头未放入利器盒内。四、医教部消毒隔离情况反馈多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手听诊器搭在双肩上污染听孔医生换药有不带口罩、帽子现象。五、科室意见反馈1、手术室:15台空气消机需更换2、呼吸科:缺少5间病房未使用空气消毒机。3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职,配置设备不能满足要求。4、口腔科:小型压力蒸气消毒锅超过使用年限,建议统一回消毒供应中心消毒。六、原因分析:以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库,空气监测不合格,经整改追踪现已合格。主要原因是旧病房大楼,布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。手卫生依从性低,多重耐药菌消毒观念不强,出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强,没有对病人的生命放在第一的观念,护士长在科室中没有严格要求医护人员,导致工作松散,管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。七、整改措施:1、对检查不合格科室已发送整改通知单,经追踪整改已达标。2、新建内科大楼,解决重点科室布局流程不合理现状。3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职,要求立即更换人员。4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计划科。医院统一采供。5、加强手卫生知识培训,提高手卫生意识和正确率。6、增强对医务人员