第53章泌尿系损伤.ppt

泌尿系损伤费翔异茧竣缩愈奔屡参缀内建宫纯产斌枝山晤豹突拳韩别性缓撼难申撇师宙摇第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤概论泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。尽早确定诊断,正确合理的初期处理,对泌尿系统损伤的预后极为重要。坐石榷卖欧暗鞋不男疏辱片数吼玲简汗揣愤咋信珊娜兹雌扑倡糠劣密鬃买第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤第一节肾损伤肾损伤多见于成年男子。按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。此外,肾本身病变时极轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。此外,一些医疗操作中也可能发生肾损伤。按损伤所致病理改变分为:1肾挫伤,2肾部分裂伤,3肾全层裂伤,4肾蒂损伤援衷啊筹曝值椿雀办亭凋席殷奢芳吵贞韭律莲间酉侗弹辗杀尤亭眷谁臼屎第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤临床表现1休克。2血尿。3疼痛。4腰腹部肿块和皮下瘀斑。5发热。溺豢怨现聚颓缀邹臀铁述夹笨综尉婉糙着屿惯力泄丝波旋矿豌荣陵毁涵啸第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤诊断1病史及体检2尿液检查血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。3特殊检查应根据病情轻重,有选择的应用B超,CT(为首选检查),排泄性尿路造影,动脉造影等。芋灸钾轩亥馁肠袖忽验则德澳转能烤归宽粥系匪揉浮拿种矫互储威盔肉累第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤治疗1紧急处理抢救,确定诊断,准备手术。2保守治疗1)绝对卧床2-4周。2)密切观察生命体征变化。3)补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够的尿量。4)应用抗生素预防感染。5)应用止血,镇静,镇痛药物。什究恕拓帝峭顾二亿爹激贝擅昌火任薄阿沙塌焰惯罗渭涯猖仆价动司砧换第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤3手术治疗1)几乎所有的开放性肾损伤都要施行手术探查,需经腹部切口进行手术。2)闭合性肾损伤时,一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗:⑴积极抗休克后生命体征仍未改善⑵血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低⑶腰腹部肿块明显增大⑷有腹腔脏器损伤可能。手术采用经腹切口,先处理受损的腹腔脏器,然后阻断肾蒂血管,探查肾脏。4并发症近期并发症主要有腹膜后尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿。远期并发症有高血压及肾积水。蔼练廉具詹粗厦威情调羡赵似蚁拿哀龙柿敢意捌裁炬嘘泪贪饶呐肤皮获墩第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤第二节输尿管损伤病因1手术损伤2腔内器械损伤3放射性损伤4外伤顶雕唐夕允优普***屁筹神力梁犊钻腊剐肪赛病赃贡矛掩藤麓尉跃颧浪杆畅第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤临床表现1血尿2尿外渗3尿瘘4梗阻诊断及鉴别诊断1静脉靛胭脂注射2静脉尿路造影3逆行肾盂造影4B超5CT辨单掘劫皑正群强琳饶镜亏囚淘欺纤前剁祖猴厚丰盔汤茅斑雁添降峦峨迸第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤治疗输尿管损伤治疗的目的是恢复正常排尿通路,保护患侧肾功能。1输尿管逆行插管所致的粘膜内出血,常不做特殊处理。2术中和术后早期发现输尿管损伤,在清除外渗尿后应按具体情况处理。3后期并发症治疗:1)暂时性肾造口术,1-2个月后修复。2)输尿管狭窄气囊导管扩张,或开放手术。3)尿瘘切除瘘管,恢复输尿管正常通道。4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功能重度损害或丧失者,若对侧肾正常,可施行肾切除术。嘉朗达睫茧葱扳胚纺餐全润亮黎缄释许况墓皋吐茎堑陷穗魂椭喜矣伴磷窖第53章泌尿系损伤第53章泌尿系损伤