中国高血压防治指南2004年修订版.ppt

中国高血压防治指南2004年修订版
广西中医学院附属瑞康医院心血管内科
卫智权
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前言
2004年中国高血压防治指南委员会参考国内、外最新研究报告和指南,对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。全文将于2005年发表。先行发表初稿,以概述其要点,广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。
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表1 血压水平的定义和分类(mmHg)
若患者的SBP与DBP分属不同级别时,则以较高的分级为难。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级
将120~139/80~89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者,应认真改变生活方式,及早预防,以免发展为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~l39
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(“轻度”)
140~159
90~99
2级高血压(“中度”)
160~179
100~109
3级高血压(“重度”)
≥180
≥l10
单纯收缩期高血压
≥140
<90
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血压与心血管病危险高血压的危险分层
高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要考虑:
①有无其他危险因素;
②有无靶器官损害;
③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病;(表2),并根据我国高血压人群的危险度分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案。
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表2 影响预后的因素
TC:总服固醉; LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇; HDI-C:高密度脂蛋白胆固醇; WC:腰围LVMI:左室质量指数;IMT:内膜中膜厚度; BMI:体重指数;
心血管病的危险因素
靶器官的损害(TOD)
并存的临床情况(ACC)
·收缩压和舒张压水平(1—3级)
·男性>55岁
·女性>65岁
·吸烟
·血脂异常
TC≥(220mg/d1) 或LDL-C>
或HDL-C<
·早发心血管病家族史
一级亲属,发病年龄<50岁
·腹型肥胖:WC男性≥85cm
女性≥80cm
或肥胖:BMI≥28kg/m2
·C反应蛋白≥1mg/dl·
·左心室肥厚
心电图Soko1ow-Lyons>38mm,
Comell>2440mm×mms)
超声心动图:LVMI或x线
·超声显示有动脉壁增厚
(颈动脉超声IMT≥)
或动脉粥样硬化性斑块
·血清肌酐轻度升高
男性115~133μmo1/L
女性107~124μmol/L
~
~
·微量白蛋白尿
30~300mg/24h
白蛋白/肌酐比:
男性≥22mg/g()女性≥31mg/g()
·脑血管病
缺血性卒中史/脑出血史/短暂性脑缺血发作(TIA)
·心脏疾病
心肌梗死史/心绞痛/冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
·肾脏疾病
·糖尿病肾病
肾功能受损(血清肌酐):
男性>133μmo1/L (男性>)
女性>124μmo1/L (女性>)
蛋白尿(>300mg/24h)
肾功能衰竭: 血肌酐浓度>177μmol/L
·糖尿病
空腹血糖≥ (126mg/d1)
餐后血糖≥ (200mg/dl)
·外周血管疾病
·视网膜病变:出血或渗出/视乳头水肿
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表3 按危险分层,量化地估计预后
上表仍沿用1999年指南的分层,量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,若按低危病人<15%、中危病人15—20%、高危病人20—30%、很高危病人>30%,作为中国人的标推,将高估我国人群的危险,尚待对上述标准进行评议,以最终确定适合我国的低、中、高危标准。
其他危险因素和病史
血压(mmHg)
1级
SBP