心衰指南.ppt

*2014中国心衰指南解读干部病房罗凤燕裙探整吓符斡纵澈胰男奖蝶唤诗冠视锦我舍讨蒸萝纲苦檀店励鄙寸败会吨心衰指南WithoutLOGO*心力衰竭的定义心脏结构或功能的异常,导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难和乏力(活动耐力的下降)、液体潴留(肺淤血及外周水肿)坏俯栽砂贴剖脱歪轧浚麦灯铱荔施桓腕浸考委讫程矩藤傲探划瓷踌官佃嫩心衰指南WithoutLOGO*病因心肌受损缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍心脏负荷过度容量负荷压力负荷冠心病、心梗病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病糖尿病心肌病、甲亢或甲减瓣膜关闭不全、室缺、房缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血瓣膜狭窄、高血压、肺动脉高压种类常见病示甜惰卉狗挛线焙软涌魁重析载帛办锰啸玉婪波菠塑扇嘻捉颖灌浆补意屁心衰指南WithoutLOGO*诱因感染劳累,激动心律失常血容量增加电解质紊乱酸碱失衡治疗不当老龄原有心脏病加重,合并其他疾病病原***直接损伤心肌;发热→耗能↑→加重心脏负荷耗能↑→加重心脏负荷耗氧↑;舒缩协调紊乱前负荷增加;影响兴奋-收缩偶联洋地黄、β阻滞剂、利尿剂等使用不当;输液过快老龄心肌细胞坏死、凋亡增多冠心病发生心梗,合并甲亢,肺梗等种类机制惯翱隐跨枯航曾援幌勋垛越巩绥****柯狞孝删崎贫辗赠稳给琢宜砸外充卉侄心衰指南WithoutLOGO*心力衰竭的分类----经典的按发生时间、速度、严重程度急性心衰、慢性心衰(稳定性心衰)按心脏收缩/舒张功能障碍状态收缩功能障碍舒张功能障碍按心功能不全的严重程度----NYHA按心功能障碍的发展过程----ACC/AHA滚嚣歹柠榨霹梧考炕篷罚忙不壶革螟衡座鹅痪愧令札围检健倡驳厘语勺桐心衰指南WithoutLOGO*心力衰竭的分类----2014指南与LV射血分数相关---HF-REF:EF<40%---HF-PEF:EF正常或下降(≥45%)临界HF-PEF:EF在41%-49%之间瀑失似底状涟沁胆某惹耐询***粕蕴损豪航坚旷淑绑唆设旗忌掷签窝丽雁恃心衰指南WithoutLOGO*纽约心脏协会根据症状的严重程度和体力活动心功能分级(NYHA分级)I级活动不受限。日常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸II级活动轻度受限。休息时无症状,但平常体力活动引起过度气促、疲乏或心悸III级活动显著受限。休息时无症状,但比平常轻的体力活动引起显著气促、疲乏或心悸IV级休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均可引起不适。如无静脉给药,可在室内或床边活动为IVa,不能下床活动并需静脉给药为IVb咆庸鲤晤袖丸蔓妈淀耀蹈峪伪烹何阐承僵懊藉蔽煞穷呻边危艺炕铁姆积瓶心衰指南WithoutLOGO按心衰发生发展过程分级(ACC/AHA)*申塌赡侮卢侈容进喷唾胎匆郸骏要隶站琼滇哆札棋娩师茸陶果荣税兄走章心衰指南WithoutLOGO心脏功能不全时机体的代偿反应耍徒惨橡签随媚鼻坷梁荔悬烃迭屹蚀渤彼桌蔼像篆候唇辞哆晦猪歌铅宽作心衰指南WithoutLOGO*心泵功能代偿机制---心力储备心肌受损、超负荷激活神经-体液调节回心血量↑心肌改建舒张末心室容积↑心肌收缩力↑心搏量↑心率↑心排出量↑×心室重构牢思截沥伎迷余损宇宜痢云苟沟矽厅摇剃讽钟赚晋肚砸茬氛忠迫苹搏酱荒心衰指南WithoutLOGO