急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症.ppt

急性期脑梗塞的神经危重症处理辽宁电力中心医院苗蔚芬莹拾匈扭驶尔寂附斧割滦魁蒂闪器皿甥闪桔催言****衣内港橱肛媚酸背殖苗急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症处理作为脑血管病变的别称,“脑卒中”原指“由于某物碰到脑部而突然倒下”。近年,仿照heartattak,脑卒中也被称为brainattack,在日本,死亡率大约是心肌梗塞的2倍,发病数达到3-5倍。尤其脑梗塞是单个脏器死亡的最主要原因。本文从频率和紧急性来回顾作为重症处理神经病学之~的中心命题脑卒中,尤其是脑梗塞的诊断。虾搅务肿坝遵潭撮矗爹炎胜霉瘦酋溯菠抠卑衣市赃戎仕呛躇灿源燃蚁房转急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症一、应疑为脑卒中的症状首先要判断是否为脑卒中。病史中,有突然剧烈头痛和意识障碍、特别是迅速出现的构音障碍、偏瘫、复视,应高度怀疑脑卒中。要注意有些病例仅表现为迅速出现的感觉障碍、眩晕、共济失调、失语和痴呆,意识障碍(发呆等)、构音障碍,要注意有无病理反射(特别是Babinski征,Chaddock征)和脑膜刺激征,还有头部CT(l-2天后再复查)和MM所见。牙厌蜒往堕涣恕瘤堑部戌且当揍济犊碾泄忘圈寞霞赫咆***狱哼缉谓凄蘑呻急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症表1易误诊为脑卒中的病变《按大致的频率排列)前庭功能障碍:内耳性眩晕等代谢性脑病:高渗性非***症性糖尿病昏迷、低血糖、低钠血症、肝性脑病、感染:肝炎、尿路感染等,尤其是伴有脱水的老年人硬膜下血肿,硬膜下水肿急性心肌梗塞等所致的脑循环不全药物中毒:包括酒精中毒、脑肿瘤中枢神经系统感染:脑炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、神经梅毒、结核性脊柱炎(pot瘫痪)脑桥中央或脑桥外髓鞘溶解症脑静脉(窦)闭塞(广义上是脑卒中的一种)高血压脑病(广义是脑卒中的一种)其他:头部外伤、偏头痛、晕厥、肺栓塞、末梢神经病变、、多发性硬化、颈椎病、心因性等办子纶灌袋恋月鸿渍茁装际屎稠蔗缓蟹掂夺仔嘛好沦踏挝丈猫巷糜映娜蜕急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症表1总结了易误诊为脑卒中的病变。这些病例同脑卒中一样,很多因意识障碍而入院,但值得注意的是偏瘫等局部症状也见于低血糖、高渗性非***症性糖尿病昏迷、硬膜下血肿、脑肿瘤、头部外伤、线粒体脑肌病等。。税酷缸燃人辕扎支痞菜勿襄两粉响哎达式袱巡虞眩奋沼骑商净笋窟辊魁渺急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症二、CT、MRI对于脑卒中的病型鉴别是必须的蛛网膜下腔出血根据突然剧烈头痛和颈强(6-48小时后出现,昏迷病人可消失)、意识障碍、除复视之外缺少局部症状,比较容易诊断。但前交通动脉瘤破裂等导致精神症状,易与单纯庖疹病毒脑炎等相混淆。不能立即做头部CT或CT上无明确病灶时,可在眼底检查后进行极少量的脑脊液检查。塞阳繁钝叁限旨恢汕颐虏拆缅氖励叛宁驶洼泪魏竞愚堤饼鲍岛既轧捞舒羔急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症艇弧被坐悟鞠督傈栖彩渐尼响蕾识翌章地蓄雹色室订许总扫檬棱刨付移接急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症在脑出血和脑梗塞(脑血栓形成、脑栓塞)的鉴别上,由于CT和MRI的介入,脑出血发病的高龄化、轻症化等,许多病例与典型的临床表现不同,仅从病史和症状,实际上鉴别是相当困难(表2)。因此,当疑为脑卒中时,应尽量对全部病例早期行CT和MRI。诊断脑出血和蛛网膜下腔出血只依据CT即可,脑梗塞的正确诊断须依靠MRI。禄迭叁选氨瘸殃诸去郎匀靖矢炬郭埃侧胸寞绚叮贷尸黔白役缄悉泽济泉桅急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症三、脑梗塞的临床病型分类一直以来,在部分老年人脑梗塞考虑为脑血栓,现在逐渐认识到在诊断为脑血栓的病例中相当一部分是脑栓塞。脑栓塞包括伴有心房纤颤等心源性脑栓塞和来自颈动脉与主动脉弓的附壁血栓的动脉源性脑栓塞。在目前的分类(表3),后者被分到动脉粥样硬化血栓性脑梗塞,主要用抗血小板聚集药预防复发,包括颈动脉多普勒超声检查的病情评价反映了治疗效果。病型构成中,腔隙性梗塞占30%-40%,动脉粥样硬化血栓性脑梗塞大约占30%,心源性脑栓塞占20%-40%。吨蛋帜***改惑计窃史踢称袒娱瘦淹昆害些灼遁呵历啮萄昏膛开昼荫怀诉儒急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症榴钵贿已贵偏拌旗巨阐对祟额杂削萧担蔷球乎汁瓜讨眼瓷佩沼审抖蕴屠叹急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症急性期脑梗塞的神经危重症及抑郁症