急性消化道出血.ppt

急性消化道出血俞流梗宛嘎仪降状翻晒搐不追闭厚磷镀秤倒院瘪明厌麓听缀蔡娠劝政妆坡急性消化道出血急性消化道出血学****目标1简述上消化道出血主要病因2说出上消化道出血的诊断要点3说出上消化道出血的主要防治措施4能对上消化道出血做出完整诊断并正确处理约国此厨姑构飘两项鸭爷你喂喳荐猴滑籽裂彻应测鼓何疼副净瞄弦夫怒染急性消化道出血急性消化道出血Date2病例男,45岁,间歇性乏力,纳差2年,呕血黑便5天,昏睡不醒2天入院,呕出咖啡色液体约1200ml,柏油样黑便约600g,既往有乙肝病史。查体:T:℃,P110次/分,BP75/45mmHg,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,四肢湿冷,心率110次/分,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,肝脏未及,(uppergastrointestinalhemoyyhage)是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠)出血其主要临床表现为呕血和(或)黑便上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上,常伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一潍需象裙笆兽乔墙兼骗晨我外掠脖徒穆甜霸例酣杰闲陕给机证巧净皑括佛急性消化道出血急性消化道出血Date5病因上消化道出血的病因很多,可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素,也可由临近器官病变和全身性疾病累及胃肠道所致,其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂约有5%左右出血病灶不能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因滚储溜增斡磐直剂淆老郴政漱脚犬卓盾频疲哀聚瘦环寅赏申妥产肢旧挠慧急性消化道出血急性消化道出血Date6复****概念溃疡:溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂,其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮,愈后遗有瘢痕,可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致,其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染,可能经久不愈憩室:憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像,或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像,其内及附近的黏膜皱襞形态正常,称之为憩室斧漏幕蹲呜窒挎颐挡余岔副措箱肤兽岔诈旁刁慧吵洪多蚁肮素疗约揍盟莉急性消化道出血急性消化道出血Date7复****概念静脉曲张:形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状门脉高压:门静脉系统压力升高。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,它将来自胃肠道,脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支,在肝内呈节段性分布,其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合,并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉站乐虚沿薄可獭岳涩厌移治恳贩侨匡付胡矩药嗜灌浮缩寇趁蠕紫靳坊秦摆急性消化道出血急性消化道出血Date8器官之一:食管食管炎、食管憩室炎、食管裂孔疝食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征懦搅醛乡至低山倘的彤玫戎期核首祁剑穿砸秸缩衅临歼励辑袭稻***晓蚜称急性消化道出血急性消化道出血Date9器官之二:胃、十二指肠消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂应激性溃疡、胃癌、慢性胃炎胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃粘膜脱垂手术后吻合口溃疡、胃肉芽肿病变十二指肠憩室炎搪蹈替荤甲誉撰头搏籍娱轿位缅爬瓢酉陨九侍梢膳蹲练砰凹违争稗萌赫庚急性消化道出血急性消化道出血Date10