女性不孕诊治指南.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse荿女性不孕诊治指南袇疾病简介:蚆不孕症(infertility)是指有正常***、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国约为6%~15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇***正常,同居、未避孕,2年内从未妊娠。蚁不孕因素肁卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%~25%。卵巢性不孕可由多种因素引起:蚆 1、卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。螆 2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。肂 3、中枢性的影响:丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。葿除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为:蝿 1)******因素所致不孕:如无处女膜***横隔、先天性无***等先天畸形,能妨碍***;严***炎症时大量白细胞能吞精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕袆 2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10%~15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。如子宫后倾后屈,使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕***分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床蒃 3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%~20%。排卵期子宫颈外口开大,由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排卵期增多,清亮透明,~***的酸性有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞,不利于精子的活动和通过,可影响受孕此外,子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。膁 4)输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。蒈 5)其他因素:经系统检查后尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体此种抗体与精液能发生凝集反应,这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间后能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方血型不和,也有人认为可能是不孕的原因性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体,有时病人外观正常,但卵巢发育不全无排卵或闭经,多因不孕要求诊治。袆女性不孕症的分类袄 1、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕(Pathologicalinfertility)。蚈 2、根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。据1989年资料,%,%。婚后二年内从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的***未采用避孕措施,连续二年不孕者称继发性不孕(Secondaryinfertility)。芇 3、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕,导致暂时不孕,一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕(Relativetoinfertility)。羆 4、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕(Ovaryinfertility)、输卵管性不孕(Tubalinfertility)、子宫性不孕(Uterinesexinfertility)、子宫颈性不孕(Thecervicalinfertility)及***和***异常性不孕。芄 5、先天性生殖系统发育性不孕。莀 6、免疫性不孕(Immuneinfertility)。艿 7、诸多降低生育能力因素导致的不孕。肆 8、医源性不孕(Iatrogenicinfertility)。莁 9、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。肂输卵管性不孕肈输卵管性不孕的原因膆 1、炎症:因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎,