大额医疗保险与公务员医疗补助对比.doc

大额医疗保险与公务员医疗补助对比
1、征缴比例
大额医疗保险:由单位和个人共同缴纳,每人每年96元,其中单位缴纳60元,个人缴纳36元。
公务员医疗补助:按照参保单位工资总额的3%由单位缴纳,个人不缴费。
2、年度最高支付限额
大额医疗保险:超过基本医疗保险最高限额12万元以上的费用纳入大额医疗保险,年度最高支付限额为48万元。
公务员医疗补助:超过基本医疗保险最高限额12万元以上的费用纳入公务员医疗补助,年度最高支付限额为48万元。
3、待遇支付对比
大额医疗保险:超过基本医疗保险最高限额且符合山西省医疗保险三个基本目录内的医疗费用纳入商业保险支付范围,给付保险金=(实际医疗费用发生额-基本医疗保险个人自费的费用-基本医疗保险统筹基金最高支付限额-基本医疗保险个人自付的费用)x90%。
公务员医疗补助:
(1)每人每年补助500元用于门急诊医疗费用,补助资金划入个人账户。
(2)超过基本医疗保险最高限额且符合山西省医疗保险三个基本目录内的医疗费用按照90%比例支付。
(3)当年发生符合政策规定范围内的大额疾病门诊费用,医保统筹基金报销70%,公务员医疗补助补偿20%。
(4)年度内个人自付合规医疗费用超过1万元以上的,实行公务员医疗补助二次补偿,且上不封顶。个人自付合规费用:1万元-5万元(含5万元),公务员医疗补助按照70%进行补偿;5万元-10万元(含10万元),按照75%进行补偿;10万元以上的合规自付费用按照80%进行二次补偿。
备注:基本医疗保险个人自费费用指不符合山西省医疗保险三个基本目录的药品及诊疗项目产生的费用;
基本医疗保险个人自付费用指基本医疗费中起付标准以下的费用以及按规定比例由个人支付的医疗费用。