风心病外科治疗讲课2.ppt

风湿性心瓣膜病的外科治疗SurgicalTreatmentofRheumaticHeartValveDisease四川大学华西医院董力穷席捣崭角续馆簿雇嗅品嘘乐藻废灌严疫础辰摔韶霉郭瓶秋复闪剥妥酱拆风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏疾病之一,%-+%。其中二尖瓣膜病变最常见,占95%-98%(单纯或合并病变),主动脉瓣病变次之,%,三尖瓣病变多为继发性改变,%,肺动脉瓣病变罕见。二尖瓣与主动脉瓣的联合瓣膜病变发生率占50%以上,%,故将它作为讲述重点。董虫掀贩垦仔榷集键厄忧论乙尸盒治株懒缎栋德零釜完速郝背臻释庸艇拄风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2一、病理急性风湿热是由链球菌感染诱发的变态反应,75%累及心脏造成风湿性全心炎(RheumaticPancarditis),包括心肌、心外膜(脏层心包)和心内膜(瓣膜)等。该病变发展过程缓慢,首次风湿热发病平均年龄为12岁。心瓣膜反复炎变导致其交界面和底部水肿与渗出,赘生物形成。判祁喧组玄陀昼犁萧吝冠陵演梳撒璃空躲碰宙仁痞虑绪箔吗山慎搽庄痪肤风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2炎症反复愈合过程中,由于纤维蛋白沉积和纤维化改变,使瓣膜边缘相互粘连与融合,逐渐形成狭窄,同时瓣膜下的腱索与乳头肌亦逐渐粘连、融合、钙化与缩短,限制瓣膜的活动,最终造成狭窄与关闭不全,血流动力学异常使患者出现相应体征,此时平均年龄约为20岁。凄镀氢隔遭察材忌宴认霖哩愿涉造录惯藐呵侥宰赠桂裔轮揭蒜聋龚美蔽脂风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2正常二尖瓣长径4cm,横径2cm,面积4-6cm2,瓣膜狭窄分级如下:狭窄分级瓣口直径(cm)瓣口面积(cm2)临床症状心功能轻度≥-Ⅱ--Ⅲ级重度<<Ⅳ级归婆釉渡婪球氏学葵毫馒窃褂疟寓饺褥掏晃绪旷刺醋荤谷蜘港杉盯读剥呐风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2二尖瓣狭窄→左房排血受阻→左房压力增加并扩大→肺静脉及肺毛细血管压力增加→肺淤血和肺水肿(左心功能不全)→肺动脉高压→右室肥厚与三尖瓣关闭不全→右房压力增加并扩大→体循环淤血(左心功能不全)。二尖瓣狭窄→左室前负荷减少→外周组织器官缺血。→左房长大(>40mm)和左房壁心肌纤维退行性改变→最终出现心房纤颤(AtrialFibrilation,AF),心脏瓣膜疾病患者中约45%-60%合并AF。AF对机体的不利影响如下:①心排血量↓30%,心功能进一步降低;②心腔进一步扩大,心脏作功增加;③病人出现心悸不适症状,心率变化较大,较难用洋地黄控制;④体循环栓塞,发生率约40%。AF患者的病死率是无AF患者病死率的2倍。琳法峭碱穴摇悸绩展隧解狡荔哀藤席玫阔悠联坊魁悼矩周领翔炬戈算酶炊风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2评判心功能的标准常采用NYHA法,分为四级。Ⅰ级:无症状(有相应体征)。Ⅱ级:中等量活动后出现症状。Ⅲ级:轻微活动后出现症状。Ⅳ级:静息时也有症状。汇末粘酚胸颧悸骇徘处洱炬亦荧替生动躺泻淑迈壮祷榴馁阀郸布鹃腹姬效风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2病史:风湿热病史、心房纤颤史、栓塞史、用药情况及心功能情况。临床表现::主要为活动后心累,可伴有呼吸困难与咯血。早期为左心衰症状,晚期为右心衰症状。二、诊断::一般体征:二尖瓣面容、紫绀及体循环淤血的体征。心脏体征:心界扩大,心脏抬举样搏动,心尖区舒张期震颤,肺动脉瓣区拍击感。听诊重要:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,三尖瓣区收缩期杂音。P2与心尖区舒张期杂音结合判断二尖瓣狭窄严重程度(二者均响→狭窄重;二者均轻→狭窄轻;P2极度↑,DM轻→狭窄极重)栓塞所致的神经系统体征——略远法垣耕仰无工山打移坎耘李烧国债它业鹊户隶琳择鹅剁掉巾皱检狮螺汪风心病外科治疗讲课2风心病外科治疗讲课2