关于性病诊断标准的修订意见.docx

关于性病诊断标准的修订意见.docx芁关于梅毒治疗中的几点建议螁螇莅蚄膁薈关于梅毒治疗中的几点建议膃螂中华皮肤科杂志1998年第3期第31卷专家笔谈蚀芈作者:韩国柱膄袁梅毒治疗方案已颁发了国家标准[1],规范而详细地介绍了各期梅毒的治疗方法,对我国梅毒临床治疗工作具有重要指导价值。今就目前国内梅毒治疗工作中存在的问题,结合个人体会探讨如下。聿肈一、梅毒治疗的原则芆芃必须特别强调治疗梅毒原则是治疗要早,剂量要足,力争达到临床和血清学都治愈的目的。一期梅毒患者如获正规治疗,约97%患者可治愈,早期(一期和二期)梅毒治愈率为90%,及时治疗血清中未出现阳性的硬下疳期,可100%达临床和血清学治愈[2]。葿蝿二、治疗梅毒的药物肃莁青霉素是治疗梅毒最好的药物,至今为止尚未有耐青霉素的梅毒螺旋体的报告,所以除了极少数对青霉素过敏的患者外,都应争取及早用青霉素治疗。自青霉素问世半个多世纪以来,在治疗梅毒方面已积累了50多年丰富的实验研究资料和临床应用经验,对指导各期梅毒治疗、减少后遗症的产生和防止复发均有重要的参考价值[3]。资料证实早期梅毒获正规青霉素治疗,均可使非梅毒螺旋体血清反应在1年内转阴,国内报道在疗后1~%转阴[4,5]。其它一些抗生素也有抗梅毒螺旋体作用,但效果均不如青霉素好。四环素体外制动螺旋体能力比青霉素小1000倍;红霉素半衰期短,透入脑脊液能力差;第1、2代头孢菌素治疗兔梅毒所需的剂量是青霉素的15倍,且不易进入中枢神经系统;***洁霉素抗螺旋体的作用仅为青霉素的1/7,目前国内已有用头孢三嗪或美满霉素治疗梅毒取得良好近期疗效的报道[6,7],但尚无远期随访疗后评价。目前还没有一种药物比青霉素的效果更确切、更有效。值得指出的是治疗梅毒必须用长效青霉素制剂(神经梅毒除外),即普鲁卡因青霉素或苄星青霉素。水剂青霉素半衰期仅为半小时,不能维持血液中有效治疗浓度,如使用水剂青霉素治疗及剂量不足、疗程不规则增加了发生三期梅毒的危险性。长效制剂肌注后,在组织中形成贮药库,在12小时至数天内缓袈蕿作者单位:210042南京,中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所、全国性病麻风病控制中心肄螄慢释放出青霉素被机体吸收,保持有效的血浓度,是对付繁殖周期长(30~33个小时)的梅毒螺旋体理想的药物。据报道目前国内治疗梅毒所用药物比例是:%、%、四环素和红霉素23%、%,主要原因是药品供应匮乏和认识不足,故应加强长效青霉素的生产和供应,以及宣传使用长效制剂的重要性[8]。薂羅三、药物剂量和疗程的关系膆袂梅毒螺旋体是横断分裂繁殖,其繁殖决定于细胞壁的合成,青霉素干扰了这个合成。、疗程不小于2周治疗梅毒有效。~[9],增加浓度可提高抑制螺旋体的百分比,如超出此界限浓度,不能再提高抑制螺旋体的作用,故过分提高青霉素的用量没有必要,只有延长霉素与螺旋体接触时间,才能提高治愈率。在晚期梅毒中,螺旋体处于相对不活动状态,分裂繁殖一代需更长的时间,故只有加大疗程,才能达到有效治疗。肁螆四、流行病学治疗羃羀梅毒的潜伏期较长,临床表现在感染后平均3周出现,一般认为在10~90天之间,如果健康人与处在该期的患者性接触,感染梅毒的机率是10%~60%,如果