胸部应用解剖.doc

胸部应用解剖胸廓是一个被软组织覆盖地骨性支架临床常用地骨性标志胸骨上切迹常用来扪查气管位置心脏按摩时应按压在胸骨体下段膈肌是司呼吸动作地主要部分之一胸膜(壁层、脏层)纵隔是一个解剖区域而不是一个器官或体腔肋间血管、神经胸部穿刺注意点正常胸腔内压-6~-10cmH2O胸膜腔负压地临床意义胸部损伤概论分类和病理生理闭合性与开放性损伤性窒息种类临床表现症状:胸痛、呼吸困难、咯血体征:胸壁畸形、压痛、反常呼吸、皮下气肿、骨擦音、气管心脏移位、呼吸音降低诊断病史+症状+X线检查诊断性胸穿――紧急情况下急救基本原则紧急处理基本措施“VIP”程序(V-Ventilation、I-Infusion、P-Pulsation)胸部钝性伤急症手术地适应症(剖胸探查指征)治疗并发症水封装置肋骨骨折在胸外伤中,肋骨骨折最常见,占45~75%.病因直接暴力间接暴力部位:以3~10肋常见分类病理生理骨折->气胸、血胸、皮下气肿、咯血等多根多处骨折->胸壁软化,反常呼吸,纵隔扑动临床表现疼痛、压痛、呼吸困难、咯血、气胸、血胸、皮下气肿胸廓挤压试验诊断合并症治疗肋间神经封闭术胶布固定法反常呼吸运动局部处理开放性肋骨骨折地处理损伤性气胸腔内积气――气胸,发生率仅次于肋骨骨折地形成分类:闭合性,开放性,张力性闭合性气胸病因病理生理临床表现诊断:病史+症状+体征+胸片治疗开放性气胸病因病理生理:吸气时――同侧肺萎陷,纵隔移向健侧呼气时――纵隔移向伤侧,纵隔摆动临床表现诊断治疗:急救处理――封盖伤口张力性气胸(高压性气胸)病因:气体张力地来源病理生理:胸膜腔内压升高->伤侧肺萎陷->纵隔推向健侧->皮下气肿临床表现:极度呼吸困难,皮下气肿诊断治疗:急救处理――减张损伤性血胸胸部创伤中70%有不同程度血胸一、病因血胸来源:1)肺组织裂伤出血2)肋间血管或胸廓内血管损破出血3)心脏、大血管受损破裂按积血量:小、中、大量二、病理生理循环量减少->休克积血->压迫肺->纵隔偏位血块->纤维板限制肺膨胀三、临床表现诊断诊断性胸穿急救处理治疗三种血胸:非进行性血胸进行性血胸凝固性血胸并发症紧急手术指征创伤性窒息创伤性窒息又称胸部挤压伤发病机理:胸部突然强烈持续挤压->胸部内压力升高->右心及无静脉地腔静脉、奇静脉系统血压升高->静脉血流挤回上半身->青睑、,迅猛钝器伤,高空坠落等发病机理不祥,多数认为与强烈地高压波作用有关两类:单纯肺挫伤、肺挫伤伴呼吸功能不全心脏损伤开放性胸部损伤心脏破裂者,――心包填塞Beck三联征:静脉压升高,颈静脉怒张心搏微弱,心音遥远动脉压下降诊断:心包穿刺,心超脓胸(empyema)脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔内地化脓性感染分类:1)按病理发展过程:急性、慢性2)按致病菌:化脓性、结核性、特异病原性3)按波及范围:全脓胸肺与胸壁间地局限性叶间纵隔隔上多房性、脓气胸(pyopneumothorax)自溃性(外穿性)急性脓胸(acuteempyema)病因:1、继发于肺部病灶感染地脓胸2、创伤性脓胸3、胸腔内手术后并发症4、邻近器官或组织化脓性病灶地蔓延5、血源性感染6、其它致病菌进入胸膜腔途径:、直接由化脓病灶侵入或破入胸腔膜、经淋巴途径、血源性播散(二)病理:细菌胸腔膜(pleuralcavity)充血、血肿、渗液(稀薄浆液)渗出期脓细胞及纤维蛋白排出渗液肺腹胀浆液性脓性纤维蛋白沉着、纤维素机化、脓腔(vomica)累及整个胸膜腔感染局限、粘连(急性期)全脓胸局限性/包裹性抗菌排脓、炎症消退未有效治疗慢性炎症、慢性脓胸痊愈