实时超声技术在神经外科中的应用（可复制论文）.pdf

符号说明


简称英文全称中文全称
US Ultrasound 超声
IOUS Intraoperative Ultrasound 术中超声
CDFI Color Doppler Flow Imaging 彩色多普勒血流显象
UCAs Ultrasound contrast agents 超声造影剂
CSIT Contrast-specific imaging techniques 造影剂特异性成像技术
PIHI Pulse inversion harmonic imaging 反相脉冲谐波造影
AVM arteriovenous malformation 动静脉畸形
aSAH Aneurysmal Hemorrhage 动脉瘤出血
hICH Hypertensive intracerebral Hemorrhage 高血压脑内出血
PHI Progressive Hemorrhage Injury 进展性出血性脑损伤
TBI Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤
KPS Kranofsky Percent Score 卡氏功能状态评分
GCS a Score 格拉斯哥昏迷评分
GOS Glasgow e Score 格拉斯哥预后评分



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实时超声技术在神经外科中的应用

摘要

背景实时超声技术已广泛应用于全身各脏器的临床检查,但其
在神经外科中的应用相对于其他临床学科仍显得较为落后。由于颅骨
的声衰减较大,目前国内超声在中枢神经系统的应用对象主要还是传
统的胎儿和婴幼儿的颅脑检查。然而对于手术开颅以及相当一部分因
治疗需要而去骨瓣或颅骨缺损的患者就不存在颅骨的障碍,使实时超
声技术在神经外科中的应用成为可能。早期的超声因分辨率较低、探
头体积大等技术和设备上的不足限制了其在神经外科中的应用。近年
来超声影像技术与设备有了飞速的发展,原先制约超声在神经外科中
应用的不足已不复存在。现代实时超声技术因其能提供实时影像、操
作简单方便、安全无放射性、便携、快速、能在床旁进行且具备费用
相对低廉、设备普及度高等优势在神经外科领域的应用已逐渐增多,
但尚未引起广大神经外科医师重视。本文探讨了实时超声技术在本院
神经外科中应用的情况,分三部分评估其临床价值。
一、实时超声引导在神经外科手术中的应用评估
目的评估实时超声引导在神经外科手术中的应用价值。
方法对我院神经外科 2007 年 2 月至 2009 年 2 月收治的 102 例
颅内病变患者进行术中超声实时引导:病灶的定位、皮层切口和手术
路径的选择、清除过程中的动态监测与判断病灶清除的程度,部分病
1
例应用了超声血管造影技术。102 例病例中包括:高血压脑出血 6 例,
创伤性颅内血肿 9 例,脑积水 7 例,脑动静脉畸形 4 例,颅内动脉瘤
2 例,脑脓肿 2 例,炎性肉芽肿 1 例,蛛网膜囊肿 2 例,转移瘤 5 例,
脑膜瘤 21 例,胶质瘤 42 例,脊髓蛛网膜囊肿 1 例。其中 1 例脑间变
性星形细胞瘤、4 例脑动静脉畸形与 2 例颅内动脉瘤都在术中应用了
超声血管造影技术。7 例脑积水均在超声实时引导下行脑室腹腔分流
术;近期随访与超声操作有关的并发症如颅内感染;术后三月采用
KPS 评分判断神经系统功能恢复情况。
结果 102 例中,术中超声对术前 CT、MRI、DSA 等检查所显示
病灶的发现率达到 100%、定位准确率 100%。其中一例脑脓肿术前
MRI 显示 2 个病灶,而术中超声发现 3 个病灶并得到手术证实。另 1
例颅脑创伤术中因脑膨出术中超声发现对侧硬膜外血肿并得以清除;
102 例中除外 7 例脑积水,95 例占位病灶中,83 例病灶全切除
(%),12 例次全切(%);1 例脑间变性星形细胞瘤、4 例脑
动静脉畸形与 2 例颅内动脉瘤都在术中应用了超声血管造影技术,可
以发现供血情况及载瘤动脉血供情况。近期随访未发现与超声操作有
关的并发症;术后死亡 3 例(均是高血压脑出血病情恶化),生存病
例术后 3 个月 KPS 评分平均 ± 分。
结论术中超声的实时、动态引导有助于病灶的术中定位,指导
手术入路和手术进展,判断病灶清除的程度,减少医源性损伤,提高
手术安全性和手术效果,同时又具有实时、安全、经济、简便、便携
等优势。因此具有较大的临床应用价值,值得推广。
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二、实时超声在急性颅脑外伤术后的应用评估
目的探讨实时超声在急性颅脑外伤术后的应用价值。
方法对我院神经外科 2007 年 2 月至 200