药剂科质量安全管理与持续改进评价标准.doc

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项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分标准
得分
一、依法执业(15)
5
1、在临床用药过程中贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律法规,有保证落实的重点措施,有效果评定与改进措施,制定医院“药品目录”,满足临床及医保患者的用药需求
(1)缺法规文件


(2)工作人员对相关法律法规内容不了解


(3)缺落实法律法规的重点措施
1

(4)缺效果评定与改进措施记录
1

(5)缺医院“药品目录”文件或无落实“药品目录”的措施
1

(6)“药品目录”未能得到落实或药品供应比例达不到要求
1

7
2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作,要求人员组成符合规定,有明确职责,定期召开会议,有记录,制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”,并起到规范医院临床用药行为的作用,讨论同意引进新药和删除药品,讨论医院用药中存在问题,并提出干预措施,建立新药申请制度与程序
(1)药事委员会未正常开展工作或开展工作无记录
1

(2)药事委员会活动内容不符合职责要求


(3)未对临床用药及药品引进与删除进行讨论与干预
1

(4)药学部对药事委员会讨论决定的事项未能进行贯彻执行


(5)未建立新药申请制度与程序或未得到落实
1

(6)药事委员会成员对申请新药程序不了解
1

3
3、药学部主持药事委员会日常工作,定期或不定期向药事委员会报告药事管理工作情况
(1)药学部未及时向药事委员会报告药事管理工作


(2)未对药事管理工作提出意见和整改措施


二、服务与安全(20)
10
1、门诊:要求门诊药房实行大窗口或柜台发药,有利于和患者进行面对面交流及交待用药注意事项,有文明服务规范及用语,有合理用药的宣教设施,有为特殊患者服务的规范,设立门诊用药咨询服务,有门诊处方审核制度,要求处方复核率100%,合格率100%
(1)无文明服务规范及用语或工作人员未落实
2

(2)无合理用药宣教设施
2

(3)缺少为特殊患者服务的规范或未给特殊患者提供服务
2

(4)未设立用药咨询或药师提供的咨询不能满足患者需要
2

(5)门诊处方复核率、合格率达不到100%
2

4
2、急诊:急诊药房应提供全天侯的服务,应有“急诊用药目录”,并确保药品供应,急诊药品应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作的需要,制定突发事件药品应急预案、制度及程序,并有质量与品质保障的