胆囊相关：输尿管结石的护理(教案).doc

护理查房记录时间:科别:主持人:记录人:主持人:参加人员签名:查房题目:输尿管结石的护理内容:主管护士xxx介绍患者病情:患者xx,男,42岁。因"反复左侧腰腹部疼痛1月,解血尿1天"于2015年10月24日12时51分,由门诊以"左肾绞痛"收入院。神志清楚,左肾区、输尿管行径区压痛、叩痛明显。医嘱予以外科护理常规,二级护理,软食,抗炎、解痉、止痛等治疗。xxx:输尿管结石绝大多数来源于肾脏,多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高,结石成因及成分与肾结石相似。护士长:谁来说一下结石常见于以下部位?xxx:结石常见于以下部位:①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。护士长:输尿管结石的症状体征呢?xxx: 症状体征1疼痛:大部分病人出现腰痛或腹痛。较大的结石,在肾盂或者肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水,多为患侧腰部钝痛或者隐痛,常在活动过后加重。较小的结石在肾盂或者输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛。2,血尿:常在剧痛之后出现镜下血尿或肉眼血尿。3,脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可以出现高热、腰痛、有的病人被诊断为肾盂肾炎,做X线时,才发现结石。4,其它:结石梗阻可引起肾积水,检查时能触及肿大的肾脏。结石同侧堵塞两侧上尿路时,常发生肾功不全,甚至无尿,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等。 护士长:它的发病机制是?xxx:发病机制输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害,损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。  由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻,由于结石通常为不规则的枣核形状,所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同,***输尿管全长大约22~30cm不等。输尿管的直径不一,解剖上有3个生理性狭窄:1,肾盂输尿管连接部内径约2mm;2,输尿管跨越髂血管处内径约4mm;3,输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中,最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说,结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张,如果在短时间内得以排出,便不会造成任何损害。如果停留时间过长,在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大,输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲,管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏,造成肾盂肾盏积水。如果时间过长,同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。  在结石部分或者完全梗阻时容易发生,由于结石损伤