2017慢性阻塞性肺疾病诊治指南.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuseForpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 版 GOLD 指南现已推出,本文将简析其关键点:COPD 定义1. GOLD 2017 将 COPD 定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常,典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。2. COPD 最常见的呼吸系统症状包括:呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3. COPD 最主要的危险因素是吸烟,但是其他环境暴露因素也与 COPD 的起病和发展密切相关,如:生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在 COPD 进展过程中也起着重要的作用,包括:遗传异常、肺部异常发育和加速老化。4. COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性,称为急性加重。5. 大多数 COPD 患者常合并慢性疾病,这也增加了 COPD 患者的发病率和死亡率。COPD 诊断和初步评估1. 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD 危险因素的患者都应考虑 COPD 可能。2. 只有通过肺功能检测方能对 COPD 进行明确诊断。肺功能检查发现:使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<,则提示存在持续性气流受限。3. COPD 评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素(如:急性加重、住院或死亡),以此来指导治疗。4. COPD 患者常合并慢性疾病,包括:心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确 COPD 患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响 COPD 患者死亡和住院的独立危险因素。5. GOLD 2017 指出,对于个体 COPD 患者,FEV1 在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD 2017 根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对 ABCD 评估工具做了新的调整,以指导 COPD 治疗。COPD 预防和维持治疗1. 吸烟是 COPD 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2. 目前,尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3. 药物治疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度,改善健康状态和运动耐量。4. COPD 患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5. 需定期评估患者使用吸入药物技巧。6. 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7. 肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8. 对于合并重症静息性低氧血症的患者,长期氧疗可改善生存率。9. 对于稳定期 COPD 患者,若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降,不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗,应根据患者个体情况制定个性化方案。10. 对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者,长期无创通气可降低死亡率,预防再入院风险。11. 对于重症肺气肿、积极治疗无效患者,可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12. 对于晚期 COPD 患者