临床不合理用药分析.ppt

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临床不合理用药分析
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内容提要
第一部分概述
第二部分具体案例分析
第三部分不合理用药的原因
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
临床上,不合理用药时有发生,轻者疗效不佳,延误诊断和治疗,重者使病情加重或导致药源性疾病,甚至死亡,不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。
第一部分概述
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
第一部分概述
WHO调查,全球病人有1/3死于不合理用药;
国内不合理用药占用药患者的12%~30%,药疗事故占医疗事故的30%;
美国有人统计,死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的;
2012年5月,SFDA发布2011年ADR年度报告共有85万起,呈逐年增加趋势。
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一、无适应证用药
适应证把关不严,在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药,主要表现在抗菌药物的使用方面,如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防性用药,甚至多种抗菌药物长期联合应用,有些是心理安慰性应用。
如上呼吸道感染、痛风性关节炎
第二部分具体案例分析
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患者,女,2岁,因“发热伴抽搐一次”入院,检查:体温38℃,咽部充血,双侧扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙;化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感染并热性惊厥。
用药:
① + %NaCl 100ml,bid,静滴,2d;
②换: + %NaCl 100ml,静滴,bid,6d
分析
上呼吸道感染多为病毒感染,一般不主张使用抗菌药物,对症治疗即可痊愈;该患儿无细菌性感染指征,不需应用抗菌药物。
案例1-1
无适应证用药
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患者,女,3岁,2天前受凉后出现鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,℃,诊断为上呼吸道感染。入院检查:体温37℃,咽部充血,×109/L,%,%;咽拭子培养+药敏结果:正常菌群。
用药:
①阿莫西林舒巴坦钠 ,静滴,bid,5d
②痰热清注射液 10ml,静滴,qd,5d
分析:
该患儿病毒性感染指征比较明显,不需应用抗菌药物。
案例1-2
无适应证用药
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患者,男,40岁,左肘关节滑囊炎、痛风。
用药:
,静滴,bid,7d
分析:
滑囊炎不属于感染性炎症,不需使用抗菌药物。
案例1-3
无适应证用药
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患者,女,56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多发,进食后减轻,偶有烧心、反酸。主要诊断:慢性浅表性胃炎;其他诊断:2型糖尿病,子宫全切术后,乙肝,高胆固醇血症,脂肪肝,十二指肠憩室。检查:℃,血细胞正常,胃镜示慢性浅表性胃炎。
用药
①奥硝唑注射液 ,静滴,bid,13d
②头孢曲松钠 2g,qd,静滴,7d(7年前手术,考虑肠外粘连,既往有盆腔炎史)
分析
慢性浅表性胃炎,若Hp阳性,可采用根除Hp的药物治疗方案,不需静脉应用抗菌药物。
案例1-4
无适应证用药
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患者男, 40岁。胸部闭合性损伤,右侧多发性肋骨骨折,胸骨骨折,右侧胸腔积液,骶椎隐裂。检查肝功轻度异常、肾功正常。治疗:胸部护板固定胸骨、肋骨局麻下行彩超引导右侧胸腔穿刺置管引流术
用药:
头孢美唑2g+%NaCl 100ml,静滴,bid,24d
+ 5%GS250ml,静滴, bid,12d
换:左氧氟沙星胶囊 ,bid,5d
克拉霉素分散片 ,bid,9d
分析:
1、无预防应用抗菌药物指征(穿刺) 45d
2、无抗菌药物联合应用指征
3、氟喹诺酮类+大环内酯类,增加Q-T间期延长和心律失常的风险,应尽量避免
案例1-5
无适应证用药