溃疡病的外科治疗.ppt

*溃疡病的外科治疗*,可发生在仍何年龄,但以30-50岁男性发病率高。溃疡病本身是内科治疗的范畴,大多数溃疡病经内科治疗可以痊愈。仅有10%的病人须经外科手术治疗。*(一)发病机理病因学说很多,没有一种学说能完整无缺地解释溃疡病发生的全部。但有两点是肯定无疑的主要原因::这是公认的。而引起胃酸过高的因素则很多。如分泌胃酸的壁细胞增多,迷走N张力高,食物刺激胃窦粘膜分泌胃泌素增多有关。*胃酸增高,(PH>)-,激活胃蛋白酶,使胃或十二指肠粘膜发生自身消化。:胃粘膜屏障是阻止被激活的胃蛋白酶破坏的主要因素。胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮2个部分组成。能够防止氢离子逆向弥散。当胃粘膜受损时,胃酸中氢离子逆向弥散入粘膜,使激活的胃蛋白酶对胃粘膜“自身消化”形成溃疡。*许多因素,如药物(阿斯匹林、四环素、激素、胆盐、酒精),胃壁血循环不良,如缺血、痉挛、贫血、营养不良等,以及粗糙食物损害均可使胃粘膜屏障受损。*胃泌素↑——壁细胞胃粘膜屏障受损↘↓胃酸↑迷走N张力↑—→↗↓H+逆向弥散入粘膜↓激活胃蛋白酶—→自身消化→溃疡*(二):好发于小弯侧及胃窦部。规律性疼痛在餐后明显,进食后疼痛1-2h——缓解——进食疼痛。抗酸剂治疗效果不佳,易复发、出血和癌变。*:好发于十二指肠球部。疼痛规律是饥饿性疼痛,进食后缓解、春秋季节加重。抗酸剂治疗效果好、易发生幽门梗阻、出血,极少发生癌变。因此,十二指肠溃疡在没有并发症时多主张采用内科治疗,而胃溃疡经内科治疗效果不佳时,多主张采用手术治疗。*(三)溃疡病手术治疗的适应症:;;;;。*。它具有发病急、变化快,如不即时治疗可因腹膜炎而危及病人生命。过去都主张急诊手术。自开展中西医结合治疗以来,有一少部分病人经非手术治愈,取得了一定的效果。