糖尿病患者胰岛素的应用.ppt

糖尿病患者胰岛素的应用解放军总医院老年内分泌科李春霖内容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵2型糖尿病的慢性并发症微血管病变肾病(蛋白尿)视网膜病(失明)大血管病变缺血性心脏病(心肌梗死)脑动脉硬化(中风)末梢血管病变(足坏疽)神经病变(手脚麻木)UKPDS:HbA1c每下降1%,并发症的下降率*截肢或致命末梢血管疾病†p<;‡p=%,相应危险性的下降(%)–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021†任何糖尿病相关终点21†糖尿病相关性死亡14†所有原因死亡率14†心肌梗塞12‡中风43†末梢血管疾病37†微血管疾病19†;321:405–:血糖控制应重视血糖总体达标HbA1c(%)UKPDS:%年降糖治疗新理念保护β细胞功能功能,尽快控制血糖HbA1COAD+基础胰岛素治疗OAD联合治疗OAD+上调基础胰岛素剂量OAD+基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗7%糖尿病病程<%生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素(最有效)加磺脲类(最便宜)加TZD(无低血糖)加TZD强化胰岛素**加基础胰岛素**加磺脲类强化胰岛素+二甲双胍+/−TZD加基础或强化胰岛素c如果HbA1c7%*如果HbA1c7%如果HbA1c7%*每3个月复查HbA1c,直到HbA1c<7%,然后至少每6个月复查一次**根据疗效和费用,;29(8):1963-–斜坡时至今日,糖尿病患者仍未被很好控制Source:NovoNordiskType2diabetesmarketresearch,RoperStach,ADA,EASD,IDF,AACE,WrightA.,al.,DiabetesCare,2002;25;330-336,TurnerRC,Culletal.,JAMA,1999;281;2005-2012HbA1c10%9%8%7%6%推荐胰岛素治疗指南控制值ADAIDFADAEASD/AACE据估计超过2/3的患者控制欠佳现实生活中开始胰岛素治疗细胞功能确诊时间1型–立即需要胰岛素50%