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呕血与黑便
一、概述
呕血是指上消化道(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠)或全身性疾病所致急性出血,血液经胃从口腔呕出。

呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。
部分血液经肠道排出,其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色,,即称黑便(melena)。若黑便的表面因附有黏液而发亮,则称为柏油样便(starry stool)。呕血一般都伴有黑便,黑便不一定都伴有呕血,而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。
一、常见病因与发生机制
、食管癌、食管异物、食道粘膜撕裂症等。
、急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。
、胆、胰腺疾病肝硬化所致食管下端与胃底静脉曲张破裂、重症肝炎、胆石症、胰头癌等。
、血友病、急性白血病、血小板减少性紫癜等。
、败血症、重症尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
消化性溃疡
肝硬化门脉高压症
急性胃粘膜病变
是临床上常见的三大病因,其中以消化性溃疡最常见。
二、临床表现
、恶心、随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。呕血的颜色取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短。出血量大且在胃内停留时间短,则呕出的血液为鲜红色或暗红色,;若出血量少而在胃内停留的时间较长,呕出的血液则为咖啡色。未被呕出的血液经肠道排出体外,可出现黑便或便血。
:
①出血量在5ml以上,可出现大便潜血实验阳性;
②出血量在50~70ml,可出现柏油样大便;
③胃内积血达250~300ml,可出现呕血;
④出血量大于500ml,可出现全身症状;⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现,应紧急处理。
发热: 体温轻-中度。
肠源性氮质血症:
上消化道大量出血后,血红蛋白的分解
产物在肠道被吸收,致血中氮质升高。
实验室检查:血红蛋白、红血球压积改变。