活血化瘀类方的运用.doc

袅活血化瘀类方的运用膅荿广州中医药大学陈纪藩蚇芄1瘀血的概念袅蒀《素问·缪刺论》说:“恶血留肉,腹中满胀之前后。”《素问·调经论》曰:“孙络外溢,则经有恶血”。《灵枢·水胀篇》云:“恶血当泻不泻,血不以留止。”同时《内经》也提出了“血脉凝滞”的概念,可见《内经》瘀血已有所认识。但首次明确提出瘀血这一名称的,则是张仲景首次把瘀血作为一个病证,列《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇,并在该篇中提出瘀血的主要脉证:“病人胸满,唇痿,舌青苔燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人腹满,为有瘀血。”在《伤寒论》237条指出:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽鞕,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。”另外仲景还在《伤寒论》、《金匮要略》中还有“干血”、“蓄血”、“癥瘕”的记载。后人认为瘀血是在致病因素作用下的病理产物,同时它又是导致疾病的一种因素。有的认为瘀血的概念应包括:①离经之血瘀滞于一病所;②指血液运行不畅,郁滞或阻积于脉管之内;③血液流变学改变,致循环障碍;④与痰、外邪等多种因素结合而成的病理血块。总之血液必须运行于脉管之内,其在脉管之内必须是畅流的,不得停滞,即“营周不休”,“如环无端”。如果这种生理性受到破坏,则血液“以奉生身”的功能就受到影响,进而产生瘀血。肀羈2瘀血的脉症莁蒂脉象:脉微大来迟。陈修园注作“脉涩不利”。证候:①疼痛;②发热,《伤寒论》的桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证,均有发热的症状;③腹满,应是外形不满,病人自觉胀满;④精神症状如其人如狂,发狂;⑤唇瘘舌青;⑥口燥,但欲漱水不欲咽,此是瘀阻郁热,病在血分的见证;⑦两目黯黑;⑧肌肤甲错、不仁;⑨癥瘕积聚;⑩小便白,大便黑;(11)痈脓;(12)妇人月经不调、产后诸症。有人提出从现代病理学的概念,瘀血与下列病理过程有关。①局部缺血:如冠心病、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓形成等;②循环障碍郁血:如充血性心力衰竭,肝瘀血肿大等;③出血后的瘀血:如由于各种原因引起出血后的积血,以及毛细血管脆性增高、血小板减少等所致的皮肤、粘膜的出血;④组织增生及变性:如乳腺增生、骨质增生病、肝硬化、肠粘连等;⑤肿瘤:如肝癌、子宫肌瘤、脑瘤等;⑥炎症、溃疡、组织糜烂:如痈疖、盆腔炎等;⑦局部水肿:如输卵管积水、淋巴管梗阻等。膈莇可见瘀血证可见于多个系统的多种病证,但总的病机是血液运行失常,出现瘀滞流通不畅,滞寒不通、症积不散或与其他病邪痼结以及因此而造成的其他病理损害。造成瘀血的病因也比较复杂,在临床上必须细辨。如有因气虚血运无力所致者,有因气郁血滞者,有因血虚所致者,有因痰饮、水湿致血液运行受阻,有因六***之邪所致者,在六***邪气中,寒邪、火邪最为多见,因寒邪能使“血脉凝泣”,热邪、火邪可煎熬血液并血液妄行,而瘀血又可产生郁热造成病理性恶性循环。肂艿3仲景对活血化瘀法的运用芆螆活血化瘀法应用历史悠久,至少有近二千年的历史,据史料记载,马王堆出土的《五十二病方》就记载了有关现代要用“化瘀”法治疗的“蛊”证。《内经》、《难经》、《神农本草经》对气血的重量、病理及治则方面的论述也较为详细,提出:“气血不和,百病乃变化而生”,《素问·缪刺论》:“恶血留内,腹中满胀,不得前后。”在治疗疾病的总则中提出:“疏其血气,令其调达,而致和平”的原则(《素问·至真要大论》)。可见《内经》、《难经