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肠结核
彭水县人民医院感染科
概念
肠结核为消化系统结核中最常见者,绝大多数继发于肠外结核病,特别是空洞型肺结核,据统计,25%~50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的,由于咽下含结核杆菌的痰液而引起,偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物,亦可来源于血源性或腹腔,盆腔其他脏器结核的直接蔓延。发病年龄多为青壮年,女性多于男性,:1。病理上分为溃疡型,增生型及混合型三型。
病因
细菌感染(45%):
MTB主要经口传染而侵入肠道,患者常为开放性肺结核,由于吞咽了自身含有MTB的痰液而致病,或者经常与开放性肺结核病人共餐,缺乏必要的消毒隔离措施从而致病,少数情况下饮用未经消毒的含有MTB的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
病因
疾病因素(32%):
粟粒型结核时,MTB可经血行播散而引起肠结核。腹腔内结核病灶,如女性***官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件,只有当入侵的MTB数量多,毒力强,而人体免疫功能降低,肠道功能紊乱,局部抵抗力降低时才会发病。
症状体征
典型症状: 腹痛(75%) 肠外结核(75%) 粪便黑色并带有血液(71%) 肠鸣(65%) 回盲部结核(60%) 不规则热(55%)
肠结核的临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较长,如与肠外结核并存,其临床表现可被遮盖而被忽略,因此,活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状,应警惕肠结核存在的可能性,本病主要临床表现可归纳如下:
症状体征
,疼痛多位于右下腹,反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周,系回盲部病变引起的牵涉痛,经仔细检查可发现右下腹压痛点,疼痛性质一般为隐痛或钝痛,有时在进餐时诱发,由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进,进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强,从而出现疼痛与排便,便后可有不同程度的缓解,在增生型肠结核或并发肠梗阻时,有腹绞痛,常位于右下腹,伴有腹胀,肠鸣音亢进,肠型与蠕动波。
症状体征
,肠排空过快,以及由此造成的继发性吸收不良,因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一,腹泻常具有小肠性特征,粪便呈糊样或水样,不含黏液或脓血,不伴有里急后重,一般每天排便约2~4次,如果病变严重,涉及范围较广,则腹泻次数增多,有达每天十余次者,溃疡涉及乙状结肠或横结肠时,大便可含黏液,脓液,但便血者少见,此外,间有便秘,大便呈羊粪状,腹泻与便秘交替,在增生型肠结核多以便秘为主要表现。
症状体征
,系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块,在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者,因其病变肠曲和周围组织粘连,或包括有肠系膜淋巴结结核,也可出现腹部肿块,腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻重不等的压痛。
症状体征
,以溃疡型肠结核为多见,表现轻重不一,多数为午后低热或不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,患者倦怠,消瘦,苍白,随病程发展而出现维生素缺乏,脂肪肝,营养不良性水肿等表现,此外,也可同时有肠外结核,特别是肠系膜淋巴结结核,结核性腹膜炎,肺结核的有关表现,增生型肠结核一般病程较大,但全身情况较好,无发热或有时低热,多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。
症状体征
,无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例,除在右下腹部及脐周有压痛外,通常无其他特殊体征。