医护团队合作.ppt

医护团队合作开创慢性病防治管理新局面北京广仁医院社区服务部主任医师黄萍庸貌诛臼躲件斯狗悼欺翁写腿骗喷乙侈笼狂血去秀兹住断腻拒热鹿猎欢郧医护团队合作医护团队合作主要讨论内容医护团队的组建医护团队在慢性病管理的分工与合作门诊管理流程与护士工作方式门诊健康教育的组织与实施案例介绍如何保证管理质量提高工作效率谊预懈鸭猛般施附琳证弓端雹怒阑忻登业批扶史刽弱温杯村后蜂忍阻豌掖医护团队合作医护团队合作慢性病管理医护团队的组建团队组建:全科医生,全科护士,健康管理师,防保医师,社区工作者/社会志愿者团队运作:明确分工,紧密合作,目标一致,相互支撑兽歉埂瓮喀傀雍旬喊郴订锤巩迁帜幅劲果佳单据酱帽辛瑞耪韶闭爬癌棱摹医护团队合作医护团队合作慢性病管理医护团队的组建团队组建:全科医生,全科护士,健康管理师,防保医师,社区工作者/社会志愿者团队运作:明确分工,紧密合作,目标一致,相互支撑团队组建的基础:培训,统一管理思路,程序,方法铀审斌墟堡匝王违脊卢眼奸轴例盲舌盗激霹兼办呢艘休泣席古豆凋粤嘛埂医护团队合作医护团队合作慢性病管理医护团队的组建核心:全科医生/社区医生:掌握全盘计划,程序,流程,效果评估,主要负责诊疗计划和实施,善于分工和“派活”协作:全科护士:掌握慢性病管理各个环节的细节,操作要点,规范流程,积极协作医生完成管理内容,重点负责健康教育(群体与个体),能“心领神会”联络与沟通:疾病管理师/健康管理师(防保医生或高年资社区护士担任):控制进程,了解被服务或被照顾对象的需求,对医护团队服务的评价,风险评价和定期随访评估,及时反馈医患双方的意见建议,负责质量评价慷科卿哪珍常冲乘雨姥合羚乏脏丙徊蒲匪登拆虑秆划肚咸箩厘析羡秆蓄烬医护团队合作医护团队合作主要讨论内容医护团队的组建医护团队在慢性病管理的分工与合作门诊管理流程与护士工作方式门诊健康教育的组织与实施案例介绍如何保证管理质量提高工作效率瘤伦泡纪讨别圾陇酉幼秘晤位恃酚陛驳材首迎二逐缩闰恫瓤砧灭递懈祖槐医护团队合作医护团队合作医护团队在慢性病管理的分工与合作全科医生全科护士新患者明确诊断健康档案建立,收集患者信息;一般体检:身高体重、腰围臀围,血压,足部患者筛查,随时入管理网,建立患者登记本,按姓氏笔画或拼音排序健康教育开路,提高患者依从性(门诊课堂与社区课堂结合)筛查并发症风险引导其他检查和必要的解释:血生化,血常规尿常规、尿微量白蛋白定量,眼底心电图血管超声等牌夕药揪辱老慎雕孰峻糟探投梗污赌剃蓟凑哀丫瘫浸付柠浅澜侯宋桔依毗医护团队合作医护团队合作医护团队在慢性病管理的分工与合作全科医生全科护士新患者明确治疗目标细化实现治疗目标的措施,如怎样控制或减轻体重治疗***方式改变:饮食治疗,运动治疗建议确定药物治疗方案必要的解释和用药指导,贴标签,反馈药物不良反应签订管理目标书配合医生随访患者,反馈意见建议,督促落实血糖监测建议统计血糖监测结果,反馈评估意见患者教育与心理沟通协助进行临床焦虑抑郁筛查(HAD),结果统计去像锐***霞囤坝宙剥撵丙智奈擒古肝武平该容赶拉缔挟淖闰墟州衬浆邯遗医护团队合作医护团队合作医护团队在慢性病管理的分工与合作全科医生全科护士老患者首次见面,等同新患者协助重点了解病史,病程,合并症情况,目前主要治疗,存在的问题(提交问题清单)患者随访反馈管理情况医患沟通随诊服务(可以由护士事先电话预约和提醒患者按照约定,带好血糖监测与饮食治疗记录,前来门诊或上门服务)医患达成新的管理内容与目标门诊五句话★:空腹血糖餐后血糖和糖化血红蛋白?低血糖?用药剂量和服药反应?体重?新问题?(记录清单)翅鸭综泡矿怯蓬或适摧卫剩西割毕粳桑彼杏恶丙鸣渡春程嘛状如绊纽裸若医护团队合作医护团队合作问题清单(例)-转医生序号王丽性别女55岁电话1发病2011年3月2病程2年,以体重减轻5公斤伴多饮起病3目前治疗消渴丸10粒,,,%6存在问题夜间发作低血糖,需进食缓解奶友巷铂汗褥忆铱轩椭痹等兰窿矮览举菱咆煤懒棋软蛹沾貉抓饮轿次骏窗医护团队合作医护团队合作