血液净化在急诊的应用.ppt

*血液净化技术在急诊的应用北京协和医院急诊科朱华栋*急诊应用CRRT的现状治疗指征过严治疗范围过窄治疗时间过短治疗量过低*改变观念开展新技术*CRRT的概念C:continuous-连续的,不间断的R:renal-肾脏的R:replacement-替代T:therapy-疗法,治疗连续的肾脏功能替代疗法*CRRT的概念CRRT是缓慢、连续排除水分,模拟尿的排泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血流动力学稳定;容量波动小;溶质清除率高;有利于营养改善及能清除细胞因子,从而改善危重ARF患者的预后。*CRRT的应用CRRT主要用于治疗患有急性肾脏功能衰竭(AcuteRenalFailure,ARF)的危重患者,及用于预防ARF的发生。CRRT还用于炎症介质病治疗CRRT还可用于治疗肾性、顽固性水肿,部分药物、食物中毒,移植手术后等无肾衰竭的患者。*急性肾脏功能衰竭AcuteRenalFailure,ARF各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一ARF由于容量负荷过多,可直接导致患者死亡近十年来,单纯性ARF比例下降,并发多功能脏器功能障碍综合征(MODS)及老年患者比例上升****呼吸窘迫综合症(ARDS)ARDS是由于严重创伤,休克,脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低,广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。为临床上较常见的病死率极高的危重病。清除炎性介质可以改善ARDS的预后。*急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化,消化自身胰腺组织,以及胰蛋白酶进入血管,作用于不同的细胞,释放大量的血管活性物质,导致胰腺坏死炎症反应,血管损伤,进而导致心血管,肝、肾功能不全。治疗上除常用的抗体治疗外,有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前采用血液净化治疗。*多脏器功能衰竭(MOF)MOF是致命感染与非感染性疾病最终结局。其中ARF的发生与否及是否进行适当的血液透析,通常关系到患者的预后。患者一旦发生ARF会使病情复杂,及早进行适当的血液透析能够维持患者体内环境的稳定,有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。