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呼吸衰竭respiratory failure
任何原因引起的肺通气功能和/或换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)有二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,称呼吸衰竭。
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呼吸衰竭respiratory failure
依据动脉血气进行诊断:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素,即为呼吸衰竭。
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病因
中枢神经及传导系统疾病
肌肉及呼吸肌疾病
呼吸道阻塞性疾病
肺组织疾病
肺血管疾病
胸廓及胸膜疾病
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分类
病理生理分类
泵衰竭指神经肌肉病变引起者,
肺衰竭指呼吸器官病变引起者。
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分类
血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍
缺氧而无二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低
Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。
缺氧伴二氧化碳潴留
PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg
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分类
病程分类
急性呼吸衰竭
指原有呼吸功能正常,由于上述病
因短时间内发生的呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭
指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。
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慢性呼吸衰竭
在原有肺部疾病基础上发生,常见COPD
早期表现为Ⅰ型呼吸衰竭随着病情逐渐加重,表现为Ⅱ型呼吸衰竭。
是我国最常见的呼吸衰竭类型。
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病因
支气管-肺疾病:COPD、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、
尘肺等。
胸部病变:胸廓畸形,胸部手术、
外伤,胸膜广泛肥厚。
神经肌肉疾病:脊髓侧索硬化症。
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发病机制
肺通气功能障碍
通气/血流比例失调
肺动-静脉样分流增加
弥散障碍
氧耗量增加
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肺通气功能障碍
在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。
肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
PACO2=VCO2/VA
VCO2(CO2产生量)、VA肺泡通气量
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