重度哮喘诊治和机械通气-.ppt

重症哮喘和机械通气上海市浦东新区公利医院急诊科第二军医大学上海浦东公利临床医学院急诊科郭东风重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题相关术语 哮喘持续状态Statusasthmaticus 潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma 难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma 突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma 突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma概况致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制因脱水,痰液粘稠,阻塞气道对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高病人的情绪过度紧张糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和(或)呼吸性酸中毒重症哮喘发作的常见原因气道阻力呼吸做功各种诱因气道炎症支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞气道狭窄V/Q失调低氧血症耗氧量CO2产生呼吸衰竭致命性心律失常反应性肺动脉高压重症哮喘发作时的病理生理支气管高反应性平滑肌增生/ 体积增大炎症介质释放增多炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反应气道分泌物增加上皮损伤平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑细胞增生(平滑肌细胞、黏液腺)基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生哮喘时的气道形态学改变上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚气道平滑肌Figure2-.(CourtesyofWebbWaringInstitute,Denver,CO.)::themoleculeIL-13maytriggermucusproductionandairwaytightening,:(LEFT)WARNOCKETAL.,PRACTICALPATHOLOGYOFCHESTDISEASE,1996;(RIGHT)MARTHAWARNOCK