睾丸肿瘤诊断治疗指南.ppt

睾丸肿瘤诊断治疗指南*一、流行病学与病因学(一)睾丸肿瘤是少见肿瘤,占男性肿瘤的1%~%,占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区、不同种族具有明显的差异。我国发病率为1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%~2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%~9%。(二)双侧睾丸肿瘤占1%~2%。绝大部分病例是生殖细胞肿瘤,占90%~95%。生殖细胞肿瘤已经成为15~35岁男性最常见的实体肿瘤。*危险因素睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚,根据流行病学分析有多种危险因素。先天因素:隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素:一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关,P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。*生存率睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化,从20世纪60年代的60%~65%到90年代的90%以上,睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期,影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善,手术方法的进步,化疗方案的正确选择,以及放射治疗的进展。*二、睾丸肿瘤的分类根据目前临床应用情况,推荐使用改良的2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分)胚胎癌卵黄囊瘤(内胚窦瘤)绒毛膜上皮癌畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分)一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比。*——富含脂质型(lipid-richvariant)——硬化型——大细胞钙化型恶性支持细胞肿瘤颗粒细胞瘤——***型——幼年型泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤其他性索/性腺间质肿瘤——未完全分化型——混合型包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)(良性和恶性)*三、睾丸肿瘤的分期有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或Mx表示。原发肿瘤(T):pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx)pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾,伴有血管/淋巴管浸润,或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3 肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润pT4 肿瘤侵犯阴囊,有或没有血管/淋巴管浸润*临床区域淋巴结(N):主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx 区域淋巴结转移情况无法评价N0 没有区域淋巴结转移N1 转移淋巴结最大径线≤2cmN2 转移淋巴结最大径线>2cm,但≤5cmN3 转移淋巴结>5cm病理区域淋巴结(PN):pNx 区域淋巴结转移情况无法评价pN0 没有区域淋巴结转移pN1 转移淋巴结数≤5个,且最大径线≤2cmpN2单个转移淋巴结,最大径线>2cm,但≤5cm;或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结;或者存在扩散到淋巴结外的证据pN3 转移淋巴结>5cm*远处转移(M):Mx 远处转移情况无法评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域外淋巴结或者肺转移M1b 其他部位转移血清肿瘤标志物(S):Sx无法评价标志物S0标志物水平不高S1AFP<1000ng/ml,且HCG<5000IU/L,且LDH<~10000ng/ml,或HCG5000~50000IU/L,~10倍S3AFP>10000ng/ml,或HCG>50000IU/L,或LDH>正常值上限的10倍。 AFP=甲胎蛋白,HCG=人绒毛膜促性腺激素,LDH=乳酸脱氢酶*为了临床应用方便,根据以上标准制定了简化分期。睾丸肿瘤的简化分期分期标准0pTisN0M0S0Ⅰ任何pTN0M0SxⅠapT1N0M0S0ⅠbpT2-4N0M0S0Ⅰs任何pTN0M0S1-3Ⅱ任何pTN1-3M0SxⅡa任何pTN1M0S0-1Ⅱb任何pTN2M0S0-1Ⅱc任何pTN3M0S0-1Ⅲ任何pT任何NM1SxⅢa任何pT任何NM1aS0-1Ⅲb任何pTN1-3M0S2任何pT任何NM1aS2Ⅲc任何pTN1-3M0S3任何pT任何NM1aS3任何pT任何NM1b任何S*