重症患者的急性肝损伤及急性肝衰竭.ppt

重症患者的急性肝损伤与急性肝衰竭(AHI/AHF)1知识点掌握重症患者AHI/AHF的定义与常见病因掌握重症患者AHI/AHF的诊断掌握重症患者AHI/AHF的治疗原则熟悉重症患者AHI/AHF的相关技术肝脏功能监测方法人工肝支持系统2一、肝脏的解剖与生理特征4双重血液供应肝动脉(25~30%)供氧门静脉(70%)营养双重输出管道肝静脉代谢降解物下腔静脉胆道系统将脂溶性物质及其代谢产物排入肠道一、肝脏的解剖与生理特征5物质代谢糖、脂、蛋白、维生素等生物转化 药物、毒物、激素等分泌和排泄胆汁(包括胆盐和胆红素)凝血和抗凝血合成凝血因子、凝血抑制物质和纤维溶解物质免疫防御产生Ig和补体;处理抗原、抗体;枯否细胞……一、肝脏的解剖与生理特征6病例报告女性,46岁。误食野外蘑菇后4天,出现乏力、黄胆、皮肤瘀斑和神志改变。患者于4天前食用常熟虞山公园内新鲜蘑菇后出现恶心、呕吐胃内容物,至当地医院就诊,给予洗胃和对症治疗,患者出现进行性黄胆,口鼻腔粘膜出血,皮肤大片瘀斑,以及嗜睡等,为进一步治疗转入本院ICU既往无肝病史7*℃,P90次/分,BP116/70mmHgR18次/分,SPO297%意识模糊,不能配合体检皮肤与巩膜重度黄染,双上肢及下肢皮肤针眼处可见大片瘀斑颈静脉无怒张双肺未闻及湿性啰音及哮鸣音HR90次/分,心律齐,心音有力,未闻及奔马律及病理性杂音病例报告入院当天相关实验室检验结果回报血常规:×109/L,,×109/L尿常规正常血肌酐55umol/,/L;ALT860U/L;白蛋白35g/L前白蛋白143mg/L凝血指标:PT37秒,,PTA30%,……AHI/AHF?病例报告12AHF是一组临床综合征而非独立的疾病,临床特征为突然出现明显的肝细胞损害并迅速恶化,导致肝性脑病和凝血功能障碍,病死率极高多年来,各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索,但迄今尚无一致意见AHI为AHF的早期表现,两者是一个连续渐进的病理生理过程二、AHI/AHF的定义13