胸腔积液患者的护理.docx

业务学****N2内容(2月4日)胸腔积液患者的护理主讲人:卢丹一、概念:任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常增多积聚,称为胸腔积液。(简称胸水)。二、病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液胸膜毛细血管通透性增加---渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液损伤----血胸、脓胸、乳糜胸(一)胸膜毛细血管内静水压增高产生胸腔漏出液1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎3、血容量增加4、上腔静脉或奇静脉受阻(二)胸膜毛细血管通透性增加产生胸腔渗出液。1、胸膜炎症(结核病、肺炎)2、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)4、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低产生胸腔漏出液。1、低蛋白血症、肝硬化2、肾病综合征、急性肾小球肾炎3、粘液性水肿(四)壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。(五)损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。渗出液:发生在胸膜表面或淋巴管有病变时,在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病,胸腔积液为渗出性三、临床表现(一)症状1、呼吸困难2、胸痛3、胸闷、气短(↓不明显,>)4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)(二)、体征(sign)#少量体液无明显体征#胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音#中至大量胸腔体液#原发疾病的体征四、治疗胸腔积液为胸部或全身病症的一部分,病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。(一)、结核性胸膜炎1、一般治疗:休息、营养支持、对症。2、抽液治疗:★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。★大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml,以后每次抽液不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍。★胸膜反应:停止抽液,平卧,%肾上腺素皮下注射。★抽液后,不注入抗结核药物,但可注入链激酶防止胸膜粘连。3、抗结核治疗4、糖皮质激素:应用于下列情况:★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液★广泛的胸膜肥厚糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用疗程:约4-6周(二)、类肺炎性胸腔积液和脓胸前者一般积液量少,经有效的抗生素治疗后可吸收,积液者多应胸腔穿刺抽液,胸水PH<。脓胸的治疗原则是控制感染(足量、体温正常后持续用药2周以上,联合抗厌氧菌药)、引流胸腔积液(抽脓,闭式引流,冲洗,注入抗生素及链激酶)及促使肺复张,恢复肺功能。(三)、恶性胸腔积液包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术,在抽吸胸水或胸腔插管引流后,胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。五、常用护理诊断、措施及依据气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难,胸水消失后休养2~3个月3、促进呼吸功能4、体位:患侧卧