腹腔镜腹股沟疝.ppt

全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)totallyextraperitoneal肌耻骨孔myopectinealorifice上界:腹内斜肌和腹横肌下界:上耻骨枝的骨膜(Cooper韧带和耻骨内侧界:腹直肌外侧界:髂腰肌被腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。上区有精索经过,分为直疝、斜疝三角。下区的侧面有股血管穿过。1956年法国医师Fruchaud提出应用解剖腹膜前间隙:壁层腹膜和腹横筋膜浅层之间的间隙。Retzius间隙:即耻骨膀胱间隙,位于正中线,前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨,后方是膀胱。上达脐平面,下达盆底肌,外至腹壁下动脉,基本为无血管区。Bogros间隙:位于腹壁下动脉外侧。髂窝间隙:应用解剖髂耻束:伴行于腹股沟韧带深面,是腹横筋膜增厚的部分,起于髂嵴内侧和髂前上棘,止于耻骨上支。危险三角:又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙,此处有髂外动静脉。疼痛三角:即精索血管外侧,髂耻束下方的三角,此处有生殖股神经的生殖支和股支,股神经、股外侧皮神经穿过。死亡冠:或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。应用解剖①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧返折的腹膜⑨绿色区域示耻骨肌孔腹腔镜下TEP手术TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势,将足够大的疝修补材料经Bogros间隙覆盖耻骨肌孔,使该区域薄弱的腹横筋膜得到加强,腹腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。,不能损伤,:开放式方法:~,直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉,显露腹直肌前鞘。切开白线,暴露两侧腹直肌,用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开,进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙,伸入剪刀或弯钳,扩大此间隙,将10-12mm第一套管置入腹膜前间隙(图2)。、第三套管的穿刺部位主要有以下几种方法:中线位:中侧位:双侧位:,是目前最常用的方法。镜推法中,镜头是沿着腹直肌后鞘向前推进的,所进入的层次是在腹横筋膜深层的前方,需要在此间隙继续分离剪开腹横筋膜深层,才能到达真正的腹膜前间隙操作空间。