第十单元 心力衰竭.doc

第十单元_心力衰竭蒈第十单元心力衰竭蚅膃本章考点:肁(1)临床症状袆(2)诊断要点蒄(3)辅助检查膃(4)治疗要点膈第一节慢性心力衰竭薈芃一、临床表现芃(一)左心衰竭蕿以肺淤血和低心排血量为主要表现。肆 (1)不同程度的呼吸困难:莃 1)劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。羀 2)端坐呼吸:肺淤血达到一定程度,患者不能平卧,整日保持坐位,以缓解呼吸困难。螇 3)夜间阵发性呼吸困难:在夜间睡眠中惊醒,呼吸困难伴咳泡沫痰,被迫采取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,大多端坐休息30分钟左右可缓解。肄 4)急性肺水肿:是心源性哮喘的进一步发展,是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。蒃(2)咳嗽,咳白色浆液性泡沫痰,咯血。莀(3)低心排量症状:乏力、头晕等。芅(4)少尿及肾功能损害。螃 (1)肺部湿啰音螁(2)心脏体征:心脏扩大,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部舒张期奔马律,交替脉等。羇(二)右心衰竭袆以体循环淤血为主要表现。蚃 :是右心衰竭最常见的症状虿 ,肝颈静脉反流征阳性,肝大及触痛,水肿,心脏体征。螂(三)全心衰竭荿同时具有左右心衰表现,右心衰竭常常继发于左心衰竭,左心衰竭的症状可由右心衰竭的出现而减轻。肇例:左心衰竭常出现(多选)( )。莄 、咳痰螂 、无力袂膁『正确答案』ABCE芇膆 羂例:一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,经常端坐呼吸,咯血,近几日出现下肢水肿,上述症状反而减轻,首先提示( )。芈 『正确答案』E膂聿 膈例:女性,35岁,2年来反复劳累时心悸、气短,2周前受凉后上述症状加重,并出现双下肢水肿。查体:血压120/70mmHg,心界扩大,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm,压痛(+),下肢水肿(+),脉率96次/分。该患者的临床表现为( )。螆 『正确答案』D莈芄 莁肈二、辅助检查螆(一)心电图肃心力衰竭本身无特异性心电图变化,但有助于心脏基本病变的诊断,V1ptf是反映左心功能减退的指标,若V1ptf<-,提示左房负荷过重,或有早期左心衰竭。蒁(二)X线检查葿 (1)心脏扩大。肆(2)肺静脉扩张,两肺上野静脉影显著,下野血管变细。薁(3)肺门阴影扩大且模糊,可呈蝴蝶状。袀(4)肺野模糊,肺纹理增强。羆(5)显示Kerley-B线,严重者可见胸腔积液。袅 :继发于左心衰竭者,显示心脏向两侧扩大。蚁(三)超声心动图检查芁 。蚈 :蚄(1)收缩功能:测量计算左心室射血分数(EF),正常>50%。蒇(2)舒张功能:测E/A值,正常值>。莈(四)有创性血流动力学检查袁目前多采用漂浮导管在床边进行。计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)直接反映左心功能。正常值CI>,PCWP<12mmHg。莂(五)利钠肽薇血浆脑钠肽(BNP)和N端前脑钠肽(NT-proBNP)浓度有助于心力衰竭的诊断。蒄例(多选):心力衰竭时X线检查可见哪些表现( )。薃 『正确答案』ABCE芆螃 蝿例:心脏指数等于( )。袆 ×体表面积蚇 ×体表面积螂 『正确答案』D薁羆 芅例:男性,62岁,急性前壁心肌梗死20小时,出现左心衰竭表现,临床上为了较正确地评价左心功能状态,以便指导治疗的最佳措施是( )。蚅 『正确答案』C肇袄 肁薀三、诊断与鉴别诊断蒇(一)诊断节 。袀 。薀 。薄(二)鉴别诊断羄 :青少年,过敏史,肺部哮鸣音。虿 :无右心衰竭出现的颈静脉怒张及肝颈回流征阳性等体征。蚀例:男性,67岁,。查体:双肺底可闻及湿啰音,双下肢可凹性水肿。,超声心动图左室射血分数39%。羅该患者双肺湿啰音产生原因是( )。蒂 『正确答案