第十单元 心力衰竭.doc

第十单元_心力衰竭87872,当遇到自己喜欢的男孩时,便会流泪一一,于是坠落凡间变为女孩,所以,男孩一定不要辜负女孩,因为女孩为你放弃整个天堂。朋友,别哭,今夜我如昙花绽放在最美的瞬间凋谢,你的泪水也无法挽回我的枯萎~~~第十单元心力衰竭袇袃本章考点:羁(1)临床症状薇(2)诊断要点莅(3)辅助检查薂(4)治疗要点肀第一节慢性心力衰竭羈肇一、临床表现莁(一)左心衰竭肀以肺淤血和低心排血量为主要表现。荿 (1)不同程度的呼吸困难:莄 1)劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。膀 2)端坐呼吸:肺淤血达到一定程度,患者不能平卧,整日保持坐位,以缓解呼吸困难。蒆 3)夜间阵发性呼吸困难:在夜间睡眠中惊醒,呼吸困难伴咳泡沫痰,被迫采取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,大多端坐休息30分钟左右可缓解。*** 4)急性肺水肿:是心源性哮喘的进一步发展,是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。膃(2)咳嗽,咳白色浆液性泡沫痰,咯血。芀(3)低心排量症状:乏力、头晕等。袇(4)少尿及肾功能损害。蚄 (1)肺部湿啰音莀(2)心脏体征:心脏扩大,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部舒张期奔马律,交替脉等。芇(二)右心衰竭莆以体循环淤血为主要表现。羄 :是右心衰竭最常见的症状蚈 ,肝颈静脉反流征阳性,肝大及触痛,水肿,心脏体征。螃(三)全心衰竭薀同时具有左右心衰表现,右心衰竭常常继发于左心衰竭,左心衰竭的症状可由右心衰竭的出现而减轻。聿例:左心衰竭常出现(多选)( )。薆 、咳痰蒂 、无力芁虿『正确答案』ABCE蚇螆 莄例:一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,经常端坐呼吸,咯血,近几日出现下肢水肿,上述症状反而减轻,首先提示( )。蝿 『正确答案』E袂罿 袀例:女性,35岁,2年来反复劳累时心悸、气短,2周前受凉后上述症状加重,并出现双下肢水肿。查体:血压120/70mmHg,心界扩大,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm,压痛(+),下肢水肿(+),脉率96次/分。该患者的临床表现为( )。莃 『正确答案』D莇螇 蒂艿二、辅助检查螈(一)心电图芅心力衰竭本身无特异性心电图变化,但有助于心脏基本病变的诊断,V1ptf是反映左心功能减退的指标,若V1ptf<-,提示左房负荷过重,或有早期左心衰竭。膁(二)X线检查艿 (1)心脏扩大。羇(2)肺静脉扩张,两肺上野静脉影显著,下野血管变细。芄(3)肺门阴影扩大且模糊,可呈蝴蝶状。莈(4)肺野模糊,肺纹理增强。莆(5)显示Kerley-B线,严重者可见胸腔积液。莅 :继发于左心衰竭者,显示心脏向两侧扩大。羃(三)超声心动图检查蒈 。螇 :***(1)收缩功能:测量计算左心室射血分数(EF),正常>50%。螂(2)舒张功能:测E/A值,正常值>。袂(四)有创性血流动力学检查膈目前多采用漂浮导管在床边进行。计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)直接反映左心功能。正常值CI>,PCWP<12mmHg。薅(五)利钠肽螅血浆脑钠肽(BNP)和N端前脑钠肽(NT-proBNP)浓度有助于心力衰竭的诊断。袂例(多选):心力衰竭时X线检查可见哪些表现( )。蕿 『正确答案』ABCE肂肆 蒆例:心脏指数等于( )。肁 ×体表面积膂 ×体表面积羄 『正确答案』D蚆袃 莁例:男性,62岁,急性前壁心肌梗死20小时,出现左心衰竭表现,临床上为了较正确地评价左心功能状态,以便指导治疗的最佳措施是( )。艿 『正确答案』C蒁螇 芄蒄三、诊断与鉴别诊断薁(一)诊断膈 。羅 。芃 。蚁(二)鉴别诊断虿 :青少年,过敏史,肺部哮鸣音。蒃 :无右心衰竭出现的颈静脉怒张及肝颈回流征阳性等体征。肁例:男性,67岁,。查体:双肺底可