特发性血小板减少性紫癜患者围手术期的用药实践.doc

特发性血小板减少性紫癜患者围手术期的用药实践北京积水潭医院药剂科邢颖李静甄健存摘要药师参与两例特发性血小板减少性紫癜患者围手术期用药处理,对使用丙种球蛋白加糖皮质激素冲击疗法处理该类围手术期高危患者进行分析。同时总结血小板减少患者手术前如进行术前血液学准备,临床药师如何用药既能最大限度的节约丙种球蛋白等稀缺药品,又能使患者受益等问题。关键词临床药师;特发性血小板减少性紫癜;围手术期medicinepracticeonIdiopathicthrombocytopenicpurpurapatientsIntheperioperativeperiodYingXing,LingLi,JiancunZhen(BeijingJiShuiTanHospitalPharmacy)Abstract:Pharmacisttookpartintwocasesofidiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)-,Clinicpharmacistcannotonlymaximizesavingsscarcedrugssuchasgammaglobulin,:clinicalpharmacist;idiopathicthrombocytopenicpurpura;perioperative 外科临床药师的工作,经常涉及患者围手术期高危情况的用药处理。常见的病情包括:高血压、糖尿病、肝肾功能异常、冠心病、肺功能低下等情况,偶可见一些特殊情况,如血小板减低、白细胞低下等。本文主要分析临床药师参与处理两例血小板减低患者在进行骨科大手术前进行血液科治疗的病例。1临床资料 病例一:男性,45岁,70kg。主因“间断性左上肢疼痛,麻木20天”以颈椎后纵韧带骨化症收入院。既往体健,没有血液及相关疾病病史,否认药物过敏史,吸烟20年,饮酒15年。入院拟行“颈后路棘突纵割式椎管扩大、人工骨桥成型术”。术前2010年3月2日检查血常规:*10~9/L,血红蛋白166g/L,血小板计数(BPC)56*10~9/L(85-303),血小板平均体积14fL(-),(-)。ALT45IU/L,AST24IU/L,肌酐55umol/L(59-104),(-)。(<10%),ANA+ENA抗体谱阴性,凝血功能基本正常。查骨髓穿刺,聚核细胞177个,幼稚型3个,颗粒型139个,产板型25个,裸核细胞10个。血液科会诊意见为特发性血小板减少性紫癜,给予安肽素片1000mgTid口服,肌苷片200mgtid口服,治疗后血小板没有明显升高。药师和血液科医生再次讨论下,于3月12日到3月14日给予免疫球蛋白25givgttqd,同时口服强的松40mgqd。3月15日血小板94*10~9/L,当日手术,手术过程顺利,术中出血量