经皮肾镜取石术后感染性休克的诊治体会.doc

血清降钙素原在上尿路腔内碎石术后脓毒血症诊治中的应用体会邓刚马立彬居翔于志坚南京医科大学附属杭州医院杭州市第一人民医院泌尿外科,杭州,310006项目基金:浙江省自然科学基金(Y2111329);浙江省医药卫生科技计划(2011KYB066);浙江省中医药卫生科技计划(2011ZB099);杭州市医疗卫生科研项目计划(20110833B05);浙江省医学会临床科研资金项目(2012ZYC-A35)邓刚**********通讯作者:于志坚Email:dfg326@【摘要】目的总结血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在上尿路腔内碎石术后早期脓毒血症诊断及抗生素合理使用中的应用价值。方法回顾分析5年我院764例微创经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)及1137例输尿管镜碎石取石术(ureteroscopylithotripsy,URSL)中、术后发生严重脓毒血症感染患者13例(男4例,女9例)临床资料;其中脓毒血症组9例,感染性休克组4例;7例发生在经皮肾镜取石术,6例发生于输尿管镜碎石术;术中1例,~6h,2组均在术后2h、12h、72h监测血PCT值;结合结石危险因素及脓毒血症诊断标准明确诊断,2μg/L≤PCT<5μg/L给予头孢哌***钠舒巴坦钠治疗;PCT持续升高或≥5μg/L则选用碳青霉烯类抗生素治疗,同时积极复苏、支持、控制和去除合并因素等抗休克治疗,合并肺部感染低氧血症者呼吸机通气辅助呼吸,每日监测PCT,辅助决策抗生素使用指征、判断疗效及确定疗程。结果感染性休克组患者2h、12h及72h血清PCT均明显高于脓毒血症组(P<),而12h、72h血CRP及白细胞计数差异无统计学意义(P>)。2组术后2h血清PCT均≥2μg/L,10例白细胞<4×109/L,脓毒血症诊断明确;结合血流动力学改变,4例诊断为感染性休克:术中1例及时终止手术并转ICU救治,急查PCT>20μg/L并持续达4日逐渐降至正常;1例在麻醉苏醒过程发现心率增快,血压下降难以恢复,给予保持气管插管转入ICU,查PCT>20μg/L;2例感染中毒性休克发生于术后2-3h,PCT>10μg/L,所有感染中毒性休克均使用碳青霉烯类抗生素抗感染。全部病例中3例发生肺部感染,无患者死亡,13例均在3~5d后停用血管活性药物,每日监测PCT下降30%则降级抗生素,下降90%则停用抗生素,术后5~8d停用抗生素,对症治疗至体温及血常规恢复正常。11例患者尿培养阳性,8例大肠埃希菌,2例大肠埃希菌、屎肠球菌合并白色念珠菌,1例肺炎克雷伯杆菌,7例ESBL(+),1例屎肠球菌,1例无乳链球菌,1例光滑念珠菌;血培养6例大肠埃希菌阳性ESBL(+),1例人葡萄球菌。13例术后结石成分分析:11例主要成分为磷酸镁铵及碳酸磷灰石,2例为草酸钙。结论PCT监测对于上尿路腔内碎石术后脓毒血症早期诊断、抗生素合理使用、疗效判断具有重要价值;根据PCT等感染指标应用疗效确切的广谱抗生素对于严重脓毒血症进及感染性休克病程转归至关重要。【关键词】上尿路结石;腔内碎石;脓毒血症;休克;降钙素原ClinicalvalueofproealcitonininSepsisafterEndoscopicLithotrip