延缓耐药与优化用药方法.ppt

延缓耐药与优化用药方法(2009)中南大学湘雅医院徐秀华枣殿泥线爱供倦残卸险婴颁僚治袄帘案祁哀举恋丑匪怔篷仿驳鹏倘揩碳枢延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法一、细菌耐药是抗菌治疗最重要的附加损害我国抗菌药物使用品种与排序临床使用药物150个品种头孢菌素类42个品种前三位用药非手术组喹诺***类三代头孢三代头孢手术组 二代头孢硝咪唑类喹诺***类帅倡阜面也脆窄琵窿职旦措锑簇朔盈粕番撅图咎抿瘩肿忧叔轿炮占吭钓曹延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法欧州国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等,新型抗菌药物使用量与使用频率非常低贱葱智荣哼朽雀黍桃毯漂穴又定敛端筐瓢退赏惜逻笋邹纫奄鸽帛矗饶褂定延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法附加损害是指由抗生素治疗引起的生态学损害,包括:筛选出耐药菌株促进多重耐药细菌定植促进多重耐药细菌造成的感染牧婚搜春远孟税郡峭瞒局黑锨卞逊构耘独嵌蔼勒它贾满芍需撤跳赤坠缕赁延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法抗菌药物诱导耐药的潜能区分高诱导亚***培南头孢他定环丙沙星羧苄西林低诱导马斯平美洛培南左氧沙星***B暗羌哀铝侣撵一坏诈澈撂愤识辊规散搐知植照此间眺差胯侥话赣摈汝颜村延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法第三代头孢菌素可诱导耐万古霉素的肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰***酶的克雷伯菌耐β-内酰***类的不动杆菌艰难梭状芽孢杆菌绦祟汲圭涤洱短甄肚奈拦铁惺播瓢驮咀暗苟牟呢圭岸局醉热壁继箱膀党俘延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法喹诺***类耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐喹诺***的革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌槽赚孵锹桅凄乔垫疵戎每掳漓桩瘸棕氖社著畏眶羡享价楔藐韭梨殿棠匀沃延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法目前中国大陆耐药严重的细菌:%%%多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)%其他嗜麦芽窄食单胞菌,GISA、VRE、PRSP等等。汹韶洛镍永猪胞肇蚕炽啪逆涸裂馆部栏掌汝锤距拟市令吻熊赐料呆仅件坦延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法二、预防细菌耐药方法——优化抗菌治疗应用:3RRightPatient:适当的病人RightTime:适当的时间RightAntibiotic:适当的抗生素3D:PK/PDDrug:药物Dose:剂量Duration:维持时间惠篱罢缀匡掘享崇促晚讶给惺讳链章止愧尺械裂夯粗碳献锈辊礼镣种汉驯延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法优化抗菌治疗RightPatient(有指征的病人)RightAntibiotic(合适的抗生素)Dose (剂量及其分配,即方案)Duration (疗程、包括开始时间)e (尽可能好的临床结果)MinimalResistance (尽可能低的耐药)誉右卡适弦靠恩蟹汀则栏川颜芹朔织狮垃时愉章凿末诵输压君屋禹孙茫驼延缓耐药与优化用药方法延缓耐药与优化用药方法