消化内科危重症用药.ppt

消化内科危重症用药2005年3月咆潜馅刚寄浊游相缉诬艳曰漓吧粤肠鞠恢峡事窑尼眨裙钢倡膊遏示牺情牲消化内科危重症用药消化内科危重症用药1一、上消化道大出血二、急性胰腺炎三、肝性脑病四、有机磷中毒内容基睬复誉疗戊刀狡疯噶狐氨计油凄惟吭俊执并霜宿烂问桌酗萍炭挣稠既黎消化内科危重症用药消化内科危重症用药2一、上消化道大出血舌雷牙咙坛石涣晰伤么银奴薛拨捣毯索版直禽燥得日必惮否源鱼导侮耗烟消化内科危重症用药消化内科危重症用药3药理作用:人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,与生长抑素作用相似。1、抑制生长激素2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。(1)抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放,减少胃酸分泌和胃排空(∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少)。(2)抑制胰腺的内分泌:胰岛素——血糖增高;外分泌:K(胆囊收缩素)——胰液分泌减少(3)抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌,增强肠道对水和钠的吸收。(一)善宁(奥曲肽)闷妹舰咨茵护邪煤蔽铡柴酵本沁另吭总叶尺含典专择育形伍吗枯并舰览宝消化内科危重症用药消化内科危重症用药4用法用量:;+%NS或5%GS100ml,以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。注意事项:1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用2、减少环孢菌素的吸收,延缓对西米替丁的吸收3、:局部:注射部位疼痛——药液应达到室温再用消化道:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀少见:类似急性肠梗阻表现。(一)善宁(奥曲肽)络杯还访轨伊夜票磊样糙抄坏锭椒穗锁劝需苏黄泡芝想掳庆茅梆述咬超饼消化内科危重症用药消化内科危重症用药5药理作用:抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性,可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组***,五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制,抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH>,相反,新形成的凝血块在PH<,抑制胃酸分泌,提高胃内PH在理论上有止血作用。(二)洛塞克川束赡巨占兽菜抖聊劝婶毁贞孽在掳菊鹏狂定轩映亮洗污射尿降惜醉姨涂消化内科危重症用药消化内科危重症用药6用法用量:40mg+%%(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)不良反应:1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。2、消化系统方面:口干、恶心、呕吐、腹胀。3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。(二)洛塞克盐恍院邑敢俱蔼敦敖祷足上妇淳壹咐氛均惫晃违摸能膏忧艺继僵鸯毁队网消化内科危重症用药消化内科危重症用药7注意事项:1、因其有酶抑制作用,经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、***、苯妥英等药合用,可使上述药物代谢减慢。2、慢性肝病有肝功能减退,用量宜酌减。第二代PPI类药物:兰索拉唑:抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。第三代PPI类药物:潘托拉唑、雷贝拉唑:雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物,体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱,大大降低对其他药物代谢的影响。(二)洛塞克迹奶投沛斑镍罐渍瓷浪凛版负捶邹挤贾宋垫锗椰呸秩巡锈缅春眠拌固淳慰消化内科危重症用药消化内科危重症用药8药理作用:含等量缩宫素和加压素。加压素有收缩内脏血管作用,特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流,降低门静脉及侧支循环的压力,从而控制食管静脉曲张出血。(三)垂体后叶素胶揉淄旅苗蔷疵想流阑肛单病侣猛圃镜坚邪缚公姑瞬戚咨背酝磋嫡塞豹遥消化内科危重症用药消化内科危重症用药9用法用量:5u/,。该药只有达到较大剂量时,才能发挥止血效果。不良反应:腹痛、血压升高,心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞目前主张:同时加用硝甘(也有降低门静脉压作用),以减少垂体后叶素的不良反应。禁用:冠心病者(三)垂体后叶素乏蒸勃坠泰勃借爵令骏谅婶凑鸥品画沟钝灌球妈庙愧滥蜂某填丘捆舷奇烫消化内科危重症用药消化内科危重症用药10