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婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉
湖南省儿童医院张溪英
呼吸道异物常发生于1-3岁小儿。该年龄段小儿大脑发育不健全,吞咽与呼吸间调节不完善,且常因好奇将小的东西放在口中,当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸入呼吸道[1] 。
此外,在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉反射受抑制时,也可造成这种意外。
[1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374.
诊断
异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。
在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中,异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1] 。
Yadav S P S 调查资料:1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学研究所耳鼻喉科132例入院患儿
诊断
呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关
随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维重建技术的应用[1], 检测时可获得高分辨率的横断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异物[2]
[1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42
[2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值,浙江医学2007年第29卷第5期,496-498.
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手术时机
小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手术,以明确诊断,防止发生并发症
喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严重,死亡率高,常需紧急手术