周道友-失眠症的治疗方案选择.ppt

失眠症的诊治关注广东省中医院脑病中心周道友*1睡眠的定义按照简单的行为定义,睡眠是一个可以逆转的知觉与外界环境分离和无反应的行为状态,也是复杂的生理和行为过程睡眠产生的机理:一种认为睡眠是由于从脑干上升到大脑皮质的醒觉冲动受到抑制而引起的,认为由于外界刺激被隔断,不能使大脑皮质保持其醒觉状态所造成,也就是说睡眠是一种被动现象一种认为睡眠是由某种特定部位所产生的特殊中枢抑制作用产生的,这个特定部位就是所谓“睡眠中枢”,认为睡眠是一种主动抑制现象Date2睡眠医学的演变1834年美国出版了第一本有关睡眠的书《睡眠与哲学》,iish撰写美国芝加哥大学NathanielKleitman是第一个研究睡眠剥夺的学者19世纪20年代,德国精神科医生HansBerger记录到人脑电活动;哈佛大学Hobart,Davis等完成一系列关于睡眠脑电活动的试验1949年,Moruzzi和Magoun发表了著名的“脑干网状结构和EEG的活动”;同期弗洛伊德的梦的解析开始流行。1951年NathanielKleitman和他的研究生研究了睡眠的全程脑电活动,分为快眼动和非快眼动睡眠(REM和NREM)。Date3睡眠医学的演变19世纪60年代,多导睡眠脑电图技术进入临床应用,发现抑郁症的REM潜伏期缩短,发作性睡病起始期REM周期特点,苯二氮卓类药物进入睡眠研究并证实其催眠作用。1975年美国成立睡眠协会,并出版专业杂志《睡眠》。1979年睡眠医学第一本教科书《睡眠医学原理和实践》出版90年代,睡眠研究发展极为迅速,美国国立卫生研究院成立了睡眠障碍研究全国中心以协调政府各部门的工作,以及全国睡眠基金会和其他患者服务组织。我国睡眠研究会成立在本世纪初,已经有五年,在这方面做了一些工作,06年我院承担了第一届广东省睡眠研究会议暨广东省睡眠研究会成立。Date4睡眠的生理正常的睡眠特点感觉与反射的兴奋阈增高意识不清晰,对外界事物不能认识在强烈刺激下可唤醒基本睡眠周期非快眼动睡眠期快眼动睡眠期Date5睡眠的生理正常年轻***的睡眠周期睡眠从NREM开始的NREM睡眠和REM睡眠以90分钟左右一个周期交替出现慢波睡眠在夜间睡眠开始1/3的时间内占优势,与睡眠开始有关REM睡眠在后1/3占优势,与躯体温度的昼夜生物节律周期有关觉醒通常不超过夜间睡眠时间5%睡眠第一期占睡眠时间2%-5%;第二期45%-55%;第三期占3%-8%;第四期占10-15%。NREM占睡眠总时间的75%-80%。REM占睡眠总时间的20-25%。Date6影响睡眠阶段分布的因素年龄以前的睡眠史昼夜生物节律周期温度服用的药物病理状态Date7睡眠分析常用的指标睡眠潜伏期睡眠醒觉次数和时间总睡眠时间醒觉比睡眠效率睡眠维持率NREM各期比例REM睡眠的分析指标—REM睡眠入睡潜伏期;REM睡眠次数;REM睡眠时间百分比;REM活动度、REM强度和REM密度睡眠剥夺—较为复杂不详述Date8定义睡眠时间的缩短,睡眠效率低于85%睡眠质量差,多梦、警觉性高白天疲劳,影响工作及生活一周至少有三晚严重睡眠困难,病程至少一月Date9流行病学失眠是一个非常普遍的问题,影响到每个人失眠是所有睡眠障碍中最常见的障碍因为定义标准、诊断方法的差异,失眠发生率在2%-%有影响的几个调查:1991年美国盖勒调查机构调查1950人,发现36%的美国人经历过某种类型的睡眠问题,其中27%的人认为偶尔有失眠,9%的人有慢性睡眠困难。超过30%的学龄前儿童、26%到儿科就诊的患者、15%的青少年有睡眠紊乱问题。65岁以上的老年人中,25%的人有睡眠紊乱。根据2006年北京、上海、广州、天津、南京、杭州6个城市1500名受访者的电脑和电话调查结果,57%(44%~68%)回答在过去12个月内曾有失眠。Date10